子宫内膜电切术联合曼月乐治疗围绝经期阴道异常出血的疗效观察

蒋丽彬

（中山市陈星海医院 妇产科， 广东 中山 528415）

围绝经期阴道异常出血是临床妇科常见多发病， 是指围绝经期神经内分泌引起的异常子宫出血性疾病， 患者临床多表现为经量增多、 经期延长、 月经周期紊乱、 贫血等［1］。 临床上治疗围绝经期阴道异常出血的方法包括药物与刮宫治疗， 如仍无效， 可考虑切除子宫［2］。 子宫切除后虽可从根本上消除患者的临床症状， 但创伤较大、 恢复慢， 部分患者甚至形成一定的心理障碍， 对其生活质量造成严重的影响［3］。 随着临床宫腔镜技术的发展， 子宫内膜电切术在临床治疗围绝经期阴道异常出血中取得一定的疗效， 可避免子宫切除。 但研究［4］表明， 子宫内膜电切术并不能有效改善患者的子宫出血等临床症状， 而手术残留的内膜易引发宫腔粘连， 故临床多主张采用联合治疗。鉴于此， 本研究旨在探讨子宫内膜电切术联合曼月乐治疗围绝经期阴道异常出血的疗效， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究经我院医学伦理委员会批准， 选择我院2018 年2 月至2019 年1 月收治的围绝经期阴道异常出血患者80 例， 随机分为两组各40 例。 患者及其家属均自愿签署知情同意书。 对照组年龄 43 ～ 54 岁， 平均年龄 （48.23 ± 2.48）岁； 病程 2 个月 ～ 3 年， 平均病程 （1.57 ± 0.62） 年。 观察组年龄 44 ～ 53 岁， 平均年龄 （48.46 ± 2.74） 岁； 病程 3 个月 ～3 年， 平均病程 （1.54 ± 0.68） 年。 两组的一般资料比较差异无统计学意义 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准： 性激素 6 项异常； 药物治疗无效或反复发生子宫异常出血， 月经量＞150 mL； 宫腔深度＜12 cm；术前分段诊刮术排除宫颈／子宫内膜交界性及恶性病变。 排除标准： 认知功能障碍； 心肺功能不全； 严重心脑血管疾病； 免疫功能障碍或凝血功能障碍； 子宫肌瘤、 附件病等。

1.3 方法对照组采用子宫内膜电切术， 于月经2 ～5 d 进行手术， 术前6 ～8 h 采用放置米索醇片促进宫颈软化， 调整膨宫压力为 100 ～150 mm Hg， 电切功率 80 W， 电凝功率 60 W，电切灌流液流速 300 ～450 mL／min。 建立静脉通路， 静脉麻醉， 扩张宫口， 将10.5 号宫腔电切镜置入， 探查宫腔情况， 子宫内膜肥厚者需撤出电切镜， 7 mm 吸管外接电动负压吸引器，维持压力在400 mm Hg， 顺序刮宫腔2 周， 以降低子宫内膜厚度， 置入电切镜， 环形切割逆时针或顺时针对子宫内膜全层或下方相连的肌层组织切除， 从底部开始切割至顶部宫颈解剖学上下方0.5 cm， 电凝止血， 生理盐水冲洗术腔。 术后进行抗感染治疗。 观察组在对照组基础上采用曼月乐 （Bayer， 生产批号20141107）， 手术结束放置曼月乐于宫腔内。

1.4 评价指标①术后随访6 个月， 比较两组的月经情况， 包括月经量减少 （与术前相比月经量减少＞70 mL）、 月经正常（经期 5 ～ 7 d， 经量 80 ～ 100 mL）、 月经失调 （无周期性的阴道少量出血）、 闭经 （术后无月经来潮， 无腹痛）、 月经无改善（月经量较术前未明显减少）。 ②术后随访6 个月， 比较两组的不良事件发生情况， 包括宫腔粘连 （腹痛、 B 超检查有宫腔积液， 宫腔镜检查证实粘连）、 子宫切除。

1.5 统计学方法采用SPSS 18.0 统计学软件分析数据， 计数资料采用χ2检验， P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 月经情况观察组的月经量减少率为87.50%， 高于对照组的 65.00% （P ＜0.05）； 观察组的闭经率、 月经失调率分别为12.50%、 2.50%， 均低于对照组的 62.50%、 20.00% （P ＜0.05）；两组的月经恢复正常率、 月经无改善率均为0.00%。 见表1。

表1 两组的月经情况比较 ［n （%）］

2.2 不良事件两组的宫腔粘连率、 子宫切除率比较差异无统计学意义 （P ＞0.05）。 见表 2。

表2 两组的不良事件发生率比较 ［n （%）］

3 讨论

围绝经期阴道异常出血是临床妇科常见病， 多由神经内分泌失调所致， 应及时采取有效治疗措施进行干预， 避免患者出现出血性休克， 危及患者生命安全［5］。 以往临床多以子宫切除术治疗围绝经期阴道异常出血， 但其创伤较大， 不利于患者术后恢复［6］。 子宫内膜电切术创伤较小、 疗效确切， 且患者接受度较高， 但由于患者的性腺轴正副反馈调节反应与促卵泡生长素敏感性降低， 此时卵泡无规律发育与退化， 机体的雌激素、孕激素水平紊乱［7］， 故单纯手术并不能改善患者的临床症状。

本研究结果显示， 观察组的月经量减少率高于对照组， 闭经率、 月经失调率均低于对照组， 而两组的宫腔粘连率、 子宫切除率、 月经恢复正常率、 月经无改善率比较无明显差异， 表明采用子宫内膜电切术联合曼月乐治疗围绝经期阴道异常出血可有效改善月经情况， 且具有一定的安全性。 受解剖结构的影响， 子宫内膜电切术难以彻底清除宫底及两侧的宫角内膜， 再次出血率较高； 同时单纯子宫内膜电切术治疗后可残留子宫内膜， 术后可出现宫腔粘连、 子宫腺肌症及再次出血， 影响患者预后。 而术后在患者宫腔中放置曼月乐可起到机械支撑的作用， 避免或减少宫腔粘连的发生［8］。 曼月乐中含有左炔诺孕酮， 可恒定地在患者宫腔中释放药物， 并随着时间推移， 有效消除残留的子宫内膜， 使患者的月经逐步减少， 直至闭经， 故能有效治疗围绝经期阴道异常出血［9］。 但曼月乐价格较为昂贵， 如治疗难治性围绝经期阴道异常出血患者不行子宫内膜电切术， 治疗初期患者的月经量较大， 会导致曼月乐脱落， 引起患者不满。 研究［10］表明， 子宫内膜电切术可有效破坏子宫内膜， 可在短期内减少患者的月经量， 有效避免曼月乐脱落。

综上所述， 子宫内膜电切术联合曼月乐治疗围绝经期阴道异常出血可有效改善患者的月经情况， 且具有一定的安全性。