术前综合心理护理对肺癌患者术后生存质量的影响

黄展丽

（广东药科大学附属第一医院， 广东 广州 510080）

近年来由于生活环境的污染， 生活节奏加快， 以及人们抽烟、 熬夜等不良生活习惯， 肺癌的发病率在不断上升， 为死亡率最高的癌症， 严重威胁患者的生命安全［1－3］。 临床肺癌治疗后采用常规护理方式， 但患者的症状改善不明显。 为了提高患者的治疗效果， 本研究对我院收治的肺癌患者采用术前综合心理护理， 观察其对患者生存质量的影响， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院 2017 年 1 月至 2019 年 1 月行肺癌手术的80 例患者， 随机分为对照组与试验组各40 例。 纳入标准： 通过诊断确诊为肺癌； 无认知障碍。 对照组男29 例， 女11 例； 试验组男30 例， 女10 例。 两组的性别占比比较无统计学差异 （P ＞0.05）。 患者及家属知晓， 自愿加入， 签署同意书。

1.2 方法对照组采用常规护理。 实施术前常规健康教育， 告知患者手术方法、 可能出现的风险及注意事项， 指导患者术前严格禁食、 禁水， 做好术前检查。 术前呼吸锻炼： ①缩唇呼吸： 闭嘴经鼻吸气， 然后通过缩唇 （吹口哨样） 缓慢呼气， 同时收缩腹部， 吸气与呼气时间比为 1 ∶2 或 1 ∶3。 ②膈式或腹式呼吸： 取立位、 平卧或半卧位， 双手放于前胸部和上腹部，用鼻缓慢吸气时， 腹肌松弛， 腹部凸出， 手感到腹部向上抬起； 呼气时用口呼出， 腹肌收缩， 手感到腹部下降， 吸气与呼气时间比为1 ∶2 或1 ∶3。 缩唇呼吸与膈式或腹式呼吸每天 3 ～4 次， 每次重复 8 ～ 10 次。 ③吹气球： 深吸气后， 一口气尽量将气球吹大， 每天练习 5 ～6 次。 术中密切配合医生完成手术操作， 术后遵医嘱指导用药和治疗， 详细解答患者及家属提出的问题。 试验组在常规护理基础上采用术前综合心理护理。 术前对患者的情绪状况进行分析， 大部分肺癌患者缺少肿瘤形成、 治疗方法和康复方法的基本知识， 在知道患癌后会产生绝望和恐惧的心理， 思虑较多， 思想负担重， 这时医护人员需为患者普及肺癌防治知识， 详细具体地讲解肺癌手术实施的优点、 治疗效果， 并列举成功病例激励患者， 增强其手术信心。当患者出现病痛和其他不良反应， 或者得不到家属的安慰时，会产生焦虑、 无助等不良心理， 医护人员需要耐心倾听， 了解患者的心理感受， 进行必要的心理疏导， 同时对家属也进行心理疏导， 让患者家属积极关心患者， 从而使患者更加积极配合医护人员。 实施环境护理： 术前患者处于敏感状态， 环境因素对其情绪影响较大， 需为其提供舒适整洁的住院环境， 调节适宜的温度、 湿度及柔和的光线， 依据患者合理需求调整病房摆设， 利于舒缓其紧张、 焦虑等情绪。

1.3 观察指标①记录两组患者入院时和术前2 h 的血压 （收缩压、 舒张压）、 心率。 ②以 SAS、 SDS 评分评价两组患者的焦虑、 抑郁情绪状态， 评分越高则表示焦虑、 抑郁程度越高。 ③以WHOQOL-100 评分评价两组患者的生存质量， 评分范围1 ～5 分， 计算总分， 转化成百分制分数， 评分越高则表示生存质量越佳。 ④患者出院当天填写住院期间护理满意度调查问卷，包括满意、 比较满意、 不满意三个选项。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0 统计软件处理数据， 计量资料行 t 检验， 计数资料行 χ2检验， P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血压、 心率入院时， 两组患者的收缩压、 舒张压、 心率比较无明显差异 （P ＞0.05）； 术前 2 h， 试验组的收缩压、 舒张压、 心率均低于对照组 （P ＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者的血压、 心率比较 （）

表1 两组患者的血压、 心率比较 （）

注： 与同期对照组比较， *P ＜0.05， #P ＞0.05。

组别 时间 收缩压 （mmHg） 舒张压 （mmHg） 心率 （次/min）试验组 入院时 115.35±8.68# 76.35±4.89# 87.79±5.64#（n＝40） 术前 2h 126.89±8.35* 77.95±6.25* 83.82±6.29*对照组 入院时 116.03±8.34 76.56±5.39 86.81±8.84（n＝40） 术前 2h 140.58±4.78 86.45±5.37 92.21±5.55

2.2 SAS、 SDS、 WHOQOL－100 评分护理后， 试验组的SAS、 SDS 评分明显低于对照组， WHOQOL-100 评分明显高于对照组， 差异有统计学意义 （P ＜0.05）。 见表 2。

表 2 两组患者的 SAS、 SDS、 WHOQOL－100 评分比较 （， 分）

表 2 两组患者的 SAS、 SDS、 WHOQOL－100 评分比较 （， 分）

注： 与同期对照组比较， *P ＜0.05， #P ＞0.05。

组别 时间 SAS 评分 SDS 评分 WHOQOL-100 评分试验组 护理前 59.72±5.43# 52.85±4.67# 54.42±5.36#（n＝40） 护理后 37.52±4.52* 35.24±4.44* 64.55±6.75*对照组 护理前 58.62±5.81 53.85±4.84 57.28±4.35（n＝40） 护理后 59.52±5.86 52.25±3.79 56.98±7.53

2.3 护理满意度试验组的护理满意度明显高于对照组 （P ＜0.05）。 见表 3。

表3 两组患者的护理满意度比较 ［n （%）］

3 讨论

肺癌是临床上最常见的一种疾病， 需要手术、 放疗、 化疗等治疗， 对患者的心理及身体都造成极大的伤害。 因此， 需要临床工作者积极探寻有效的心理干预措施， 以改善患者的心理， 延长患者的生命， 提高患者的生存质量。

3.1 术前综合心理护理可缓解患者术后焦虑和抑郁状态本研究结果显示， 与对照组比较， 试验组的SAS、 SDS 评分较低，WHOQOL-100 评分较高， 差异均有统计学意义 （P ＜0.05）， 表明术前综合心理护理能有效缓解肺癌患者的焦虑和抑郁状态，从而促进其术后恢复。 研究［4］表明， 肺癌手术伤口也会对患者造成影响， 故需要术前心理干预来缓解其应激反应。 随着现代医学模式由生物医学模式向社会-心理生物医学模式转变，患者精神心理问题越来越受到医护人员的关注。 肺癌根治术患者术前普遍存在较高的焦虑水平。 研究［5］表明， 通过专门经心理培训的护士对肺癌根治术前患者实施心理治疗和放松训练， 可明显降低其焦虑情绪。

3.2 术前综合心理护理可提高患者的护理满意度本研究结果显示， 试验组的护理满意度明显高于对照组 （P ＜0.05）。 经过术前综合心理护理， 肺癌患者与医护人员的沟通合作更多， 护理效果也更加明显， 对护理工作的满意度也得到提升。 这有利于促进医护关系的和谐， 有利于医护人员更好地了解肺癌患者的病情及控制病情， 从而使肺癌患者更快地康复。 人性化护理模式下通过转变护理服务观念、 深入服务内涵及拓展服务职能， 对提高护理质量具有重要的意义， 进而能够为肺癌根治术患者提高更优质的护理服务［6］。 在综合护理理念的指导下， 护理人员将被动服务观念转变为主动服务［7］， 从患者的心理、 环境、 社会状态等全方位出发， 为患者制定系统性、 连续性、 全面性的护理服务。

综上所述， 术前综合心理护理能有效降低血压和心率， 减轻肺癌患者的焦虑和抑郁情绪， 提高术后生存质量及护理满意度， 值得应用推广。