S100-β 在新生儿窒息风险评估与预防窒息护理干预中的应用

王玉映， 冯婉萍， 周芙蓉， 黄衬华， 程芬

（广东省东莞市企石医院， 广东 东莞 523500）

新生儿窒息指新生儿出生后不能建立正常自主呼吸， 引发低氧血症、 高碳酸血症和多脏器损害， 导致新生儿发生智力障碍、 缺氧缺血性脑病， 严重时导致新生儿死亡［1－2］。 据统计，我国新生儿窒息发生率为4.5% ～9.0%， 严重威胁新生儿生命，影响产妇康复和家庭幸福［3］。 及时实行正确的窒息风险管理，可防范及降低新生儿窒息所造成的机体脏器损害， 提高新生儿生长发育质量。 开展新生儿血清S100－β 含量测定， 评估新生儿窒息风险和进行新生儿窒息防范管理， 对及时发现和救治新生儿窒息有一定指导意义， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料根据 《儿科学》［4］新生儿窒息诊断标准中新生儿出生后 1 min Apgar 评分标准， 选取 2019 年 6 月至 2020年2 月我院收治的窒息新生儿60 例， 根据新生儿Apgar 评分分为轻度组和重度组各 30 例。 轻度组男 17 例， 女 13 例； 胎龄 37 ～ 41 周， 平均 （38.51 ± 1.37） 周； 出生体重 2.41 ～ 4.4 kg， 平均 （3.31 ± 0.54） kg。 重度组男 16 例， 女 14 例； 胎龄37 ～ 42 周， 平均 （38.76 ± 1.41） 周； 出生体重 2.38 ～ 4.1 kg，平均 （3.27 ± 0. 58） kg。 选取同期健康新生儿 30 例为对照组，男 14 例， 女 16 例； 胎龄 37 ～ 42 周， 平均 （38.67 ± 1.37）周； 出生体重 2.51 ～ 4.13 kg， 平均 （3.39 ± 0.66） kg。 纳入标准： 新生儿出生资料完整； 新生儿家属知晓同意参与本研究，已签署知情同意书。 排除标准： 有感染或外伤； 患心、 肺、肝、 肾等先天性脏器疾病； 遗传性疾病。 三组的一般资料比较无明显差异 （P ＞0.05）， 本研究经医院伦理委员会审核同意。

1.2 方法①入院时由主管医生开医嘱检测静脉血S100－β 水平， 由当班护士按静脉血标本采集要求对新生儿进行静脉血S100-β 标本采集， 将采集的2 mL 静脉血置于质量合格的真空采血试管内， 标本采集后勿振荡， 由专职配送员及时送检。 采用离心机分离血清、 血浆等， 以免疫层析法检测血液中枢神经特异性蛋白 （S100-β）， 使用明德生物的免疫定量分析仪进行分析测量。 检测过程严格按试剂盒使用说明书进行操作。 ②由科主任、 护长等医护人员组成新生儿窒息风险评估与窒息防治小组， 制定小组成员工作职责、 项目实施计划、 新生儿窒息风险评估记录表、 评估内容、 评估流程和评估方法等， 制定预防新生儿窒息护理措施和窒息救治处理规范等资料。 对小组成员进行窒息风险评估、 预防窒息风险管理、 窒息紧急救治等知识技能培训。 护士分别于新生儿入院、 干预1 周后对其静脉血标本 S100-β、 新生儿 Apgar 评分进行分析、 评价， 不断完善新生儿窒息救治方案与管理， 减轻窒息对新生儿生长发育和重要脏器造成的伤害。 ③窒息预防与护理： 加强产妇产前健康情况监测， 监测分析产妇分娩方式、 羊水量、 子宫收缩、 产程、 胎动、 胎心、 新生儿Apgar 评分等， 提前评估新生儿窒息风险，制定和落实新生儿窒息的救治护理工作。 发生新生儿窒息时按新生儿窒息复苏指南立即进行复苏抢救［5］， 复苏抢救措施包括新生儿取头低仰卧位， 及时清除或吸出气管内胎粪、 羊水、 黏液等异物， 必要时行气管内插管， 确保呼吸道通畅； 刺激新生儿足底使其啼哭， 气囊面罩正压通气， 吸氧； 仍存在呼吸困难者予以气管插管、 机械通气、 胸外心脏按压等抢救； 严密监测新生儿呼吸、 心率、 血氧饱和度、 神经反射、 皮肤颜色等； 实施对症处理， 预防感染， 注意保暖和调控室内温度等。

1.3 观察指标①Apgar 评分： 新生儿出生后 1 min 进行 Apgar评分［6］， Apgar 评分内容包括新生儿皮肤颜色、 心率、 刺激反应、 肌张力和呼吸五项指标， 每项 0 ～ 2 分， 总分 10 分。 8 ～10 分为正常， 4 ～ 7 分为轻度窒息， 0 ～ 3 分为重度窒息。 ②S100-β 水平： 比较三组新生儿入院时、 干预 1 周后的血清S100-β 水平。

1.4 统计学分析采用SPSS 25.0 统计软件处理数据。 计量资料以均数 ± 标准差 （） 表示， 比较采用 t 检验； 计数资料以n （%） 表示， 比较采用 χ2检验； P ＜0.05 为差异有统计意义。

2 结果

轻度组和重度组的 Apgar 评分低于对照组 （P ＝ 0.000）； 重度组的Apgar 评分低于轻度组 （P ＝0.000）。 轻度组和重度组的血清 S100-β 水平高于对照组 （P ＝ 0.000）； 重度组的血清S100-β 水平高于轻度组 （P ＝ 0.000）。 与入院时比较， 轻度组和重度组干预1 周后的Apgar 评分均提高， S100-β 水平均降低（P ＜0.05）。 见表 1。

表 1 三组新生儿的 Apgar 评分、 S100－β 水平比较 （）

表 1 三组新生儿的 Apgar 评分、 S100－β 水平比较 （）

注： 与同期对照组比较， *P ＝ 0.000； 与同期轻度组比较， #P ＝0.000； 与该组入院时比较， &P ＜0.05。

组别 n 入院时 干预1 周后S100-β Apgar 评分 （分） S100-β Apgar 评分 （分）重度组 30 1.23±0.31*# 2.14±0.78*# 0.94±0.38*& 2.68±0.64*#&轻度组 30 0.68±0.33* 5.14±0.79* 0.43±0.23*& 5.87±0.34*&对照组 30 0.18±0.17 8.82±0.83 0.20±0.15 8.90±0.84

3 讨论

新生儿窒息是产科和新生儿科临床常见的一类严重疾病，严重损害新生儿心、 肺 、 肝 、 肾和脑等重要器官， 如得不到及时救治， 会严重影响新生儿的生长发育， 甚至导致新生儿死亡， 对产妇、 家庭、 社会均造成很大的伤害和压力［7-8］。 早期发现及防治新生儿窒息对提高产妇分娩质量和新生儿生存质量非常重要。 有相关研究［9］表明， 监测新生儿脐动脉血气分析、血清S100-β 水平变化等可判断与新生儿缺氧性脑损伤的关系。本研究对我院出生后1 min Apgar 评分为轻症和重症窒息的新生儿进行静脉血清S100-β 监测， 结果显示轻度组和重度组的Apgar 评分均低于对照组 （P ＝ 0.000）， 重度组的 Apgar 评分低于轻度组 （P ＝ 0.000）； 轻度组和重度组的血清 S100-β 水平高于对照组 （P ＝ 0.000）， 重度组的血清 S100-β 水平高于轻度组（P ＝ 0.000）， 表明新生儿 Apgar 评分、 血清 S100-β 水平与新生儿窒息程度具有一定的关系， 有助于及时诊断新生儿窒息。尽早对窒息新生儿采取窒息复苏救治措施， 对提高窒息新生儿的治疗效果， 减轻窒息对新生儿身心健康造成的伤害具有重要的作用［10］。 采用 Apgar 评分和监测血清 S100-β 变化可判断窒息新生儿的复苏效果， 对判断窒息和治疗效果具有一定的指导作用。

综上所述， 新生儿血清S100-β 检测与 Apgar 评分可为新生儿窒息风险评估提供可靠依据， 对减轻新生儿窒息风险、 及时防治新手生儿窒息和提高窒息新生儿预后质量有一定作用。