聚焦解决护理模式对胎膜早破产妇分娩方式及母婴结局的影响

葛小曼

（河南省商丘市第一人民医院 产科， 河南 商丘 476100）

胎膜早破是指在临产前胎膜自然破裂， 其临床症状表现为没有任何预兆的情况下阴道排液， 排液量可多可少， 如不及时采取相应治疗措施， 不仅会引发早产， 还可能增加产褥感染及子宫内感染风险， 对孕妇及胎儿造成不利影响［1］。 因此， 在治疗过程中采用优质的护理干预辅助治疗， 对胎膜早破产妇的分娩方式及母婴结局有极大的改善作用［2］。 聚焦解决护理模式的护理重点是强调与产妇通过沟通交流共同制定解决方案， 对产妇的治疗及康复具有积极的意义。 鉴于此， 本研究探讨聚焦解决护理模式对胎膜早破产妇分娩方式及母婴结局的影响， 现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取 2017 年 1 月至 2019 年 1 月我院收治的100 例胎膜早破产妇， 经我院医学伦理委员会批准， 采用随机数表法分为两组各 50 例。 对照组年龄 20 ～38 岁， 平均年龄（29.25 ± 3.21） 岁； 初产妇 31 例， 经产妇 19 例； 学历： 大专及以上 26 例， 高中 16 例， 初中及以下 8 例。 观察组年龄 21 ～37 岁， 平均年龄 （29.16 ± 3.28） 岁； 初产妇 29 例， 经产妇 21例； 学历： 大专及以上 25 例， 高中 18 例， 初中及以下 7 例。两组的一般资料比较无统计学差异 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准： ①产妇及其家属对研究内容知情，并签署同意书； ②无感染性疾病； ③无药物或酒精滥用。 排除标准： ①合并其他器官严重病变； ②伴有免疫系统疾病； ③患有精神疾病。

1.3 方法对照组采用常规护理模式， 具体措施如下： 治疗前后指导产妇合理饮食、 合理用药， 为其介绍病区环境、 疾病治疗方案、 主治医师等， 并为产妇进行详细的检查。 观察组在此基础上采用聚焦解决护理模式， 具体措施如下： （A） 选择聚焦解决护理人员， 需要具备5 年及以上围生期护理经验， 并对参与护理的人员进行相关知识培训。 培训方法采用我院独创方式， 主要包括以下三种： ①护理人员共同参与研读最新的护理方法及相关护理知识， 学习其中重要的方式方法， 取长补短；②邀请相关领域老师对护理人员进行培训， 主要培训内容为关于聚焦解决模式的应用原则、 临床特点、 应用方法及与常规护理解决模式的差异； ③学习、 培训完成后， 护理人员共同对学习的内容进行讨论和分享， 制定方案并加以实施。 （B） 实施方法： ①护理干预前， 医护人员需了解清楚并详细记录每位胎膜早破产妇的检查结果， 通过与产妇进行沟通交流， 了解其需要解决的问题， 做到实时掌握产妇的情况； 通过问卷调查的方式了解产妇现阶段是否存在抑郁、 焦虑等不良情绪， 客观、 全面地了解其所存在的认知问题、 心理问题、 情绪问题， 以便护理人员能够更有针对性、 准确地帮助产妇解决自身存在的问题。 ②护理人员通过上述方式了解到产妇的问题后， 帮助产妇一起制定一个可操作、 可实现的具体改进目标。 可通过与产妇交流， 了解其最近心情、 比较倾向于哪一种方式来改善现在的心理状况。 ③共同建立解决目标后， 可实施探查例外， 主要了解产妇之前有无改善不良情绪的成功经验， 可让产妇意识到是可以通过自己的努力改变结果。 ④在整个护理过程中， 护理人员与产妇家属积极给予产妇正向反馈与赞赏， 增强产妇自信心， 改善其不良情绪。 ⑤对产妇每一次进步进行评估与总结，使产妇更直观地感受到自己的进步， 积极用真诚的语言赞美产妇， 增加其实现目标的自信心。

1.4 评价指标①分娩方式： 干预后记录两组产妇的分娩方式，包括剖腹产、 阴道助产、 自然分娩。 ②随访追踪两组的母婴结局， 包括产后出血 （阴道分娩后 24 h 出血量＞500 mL， 剖腹产产后 24 h 出血量＞1 000 mL）、 新生儿窒息 （根据 Apgar 评分法判定， 8 ～ 10 分为正常， 4 ～ 7 分为轻度窒息， 0 ～ 3 分为重度窒息）、 胎儿窘迫 （符合 《胎儿窘迫的诊断指标及其相关因素分析》［3］中胎儿窘迫诊断标准）。

1.5 统计学方法采用SPSS 18.0 统计软件进行数据处理。 计量资料以表示， 采用 t 检验； 计数资料以%表示， 采用 χ2检验； P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 分娩方式干预后， 观察组的自然分娩率高于对照组 （P ＜0.05）； 两组的阴道助产率、 剖腹产率比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。 见表 1。

表1 两组的分娩方式比较 ［n （%）］

2.2 母婴结局干预后， 观察组的不良母婴结局发生率低于对照组 （P ＜0.05）。 见表 2。

表2 两组的母婴结局比较 ［n （%）］

3 讨论

胎膜早破为产科常见的并发症之一， 目前原因尚未明确，可能与胎膜发育异常、 感染、 创伤等情况有关［4］。 胎膜早破发生后能够使产妇的宫腔与外界相通， 增加产妇与胎儿的感染风险， 降低自然分娩率， 同时可提高不良母婴结局发生率， 严重威胁胎儿及产妇的生命安全［5］。 因此采用优质的护理方式对提高产妇自然分娩率、 改善不良母婴结局具有重要意义。

在护理过程中， 产妇会担心胎膜早破影响胎儿健康， 从而导致产妇产生焦虑、 恐惧、 紧张等不良情绪， 对整个生产过程产生不利影响。 产妇所处的环境也是造成不良母婴结局的原因之一， 因产痛而大喊大叫、 进食困难等使产妇对自然分娩失去信心， 希望尽快结束分娩过程， 从而选择剖腹产来减轻自己当下的疼痛感［6］。 研究［7］表明， 不良情绪可导致产妇交感神经产生兴奋， 增加机体内茶多酚的分泌， 进而导致产痛加强， 神经功能紊乱， 对子宫收缩功能产生不利的影响， 因而难产率提高， 造成不良母婴结局的发生。 常规护理模式虽然对胎膜早破产妇护理效果有一定的改善， 但护理方案较为简单， 针对性不高， 导致护理效果不佳。 本研究结果显示， 干预后， 观察组的自然分娩率高于对照组， 不良母婴结局发生率低于对照组 （P＜0.05）， 表明聚焦解决护理模式能够提高胎膜早破产妇的自然分娩率， 改善母婴结局。 分析原因在于， 常规护理模式通常对产妇采用深入挖掘、 探根究底式的询问， 更加着重向产妇讲述关于疾病的相关知识， 常常加重其不良心理状态； 而聚焦解决护理模式通过与产妇共同查找问题， 建立目标， 制定方案并加以实施的过程， 更加侧重对产妇自身具备的资源和潜能进行充分挖掘， 针对性地建立操作性更强的方案， 逐步增强产妇的自信心， 改善其不良情绪， 从而减轻产痛， 提高自然分娩率［8］。此外， 在干预过程中， 聚焦解决护理模式改变了产妇应对疾病治疗的方式， 即选择采用更加积极、 正向的应对方式， 进而改善母婴结局。

综上所述， 聚焦解决护理模式可提高胎膜早破产妇的自然分娩率， 改善母婴结局， 值得推广应用。