生物反馈电刺激联合阴道哑铃、凯格尔运动治疗产后盆底功能障碍的效果分析

王晓萍， 肖金松， 梁晓莹， 孙慧芳， 文生群

（广州市荔湾区妇幼保健院 妇女保健科， 广东 广州 510300）

盆底功能障碍性疾病是盆底支持组织缺陷或损伤性疾病，主要包括尿失禁、 盆腔器官脱垂、 性功能障碍、 大便失禁等疾病， 是严重影响患者生命质量的一大类疾病。 妊娠、 分娩是导致盆底功能障碍性疾病的独立危险因素。 产后早期采用神经肌肉电刺激联合生物反馈治疗， 有利于预防盆底功能障碍性疾病的发生［1］。 本研究探讨生物反馈电刺激联合阴道哑铃、 凯格尔运动治疗产后盆底功能障碍的效果， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018 年 10 月至 2020 年 2 月在我院行盆底康复治疗的产后盆底功能障碍患者98 例。 纳入标准： ①产后42 ～60 d； ②盆底肌纤维肌力≤3 级； ③产后伤口愈合良好。排除标准： ①恶露未净； ②合并精神类严重疾病； ③合并泌尿系感染； ④佩戴心脏起搏器。 按治疗方式不同将其分为两组。对照组 （52 例）： 年龄 （29.80 ± 9.81） 岁， 平均孕次 2.0 次，平均产次 1.06 次， BMI （20.90 ± 2.32） kg／m2， 新生儿出生体重 （3 149.05 ± 427.04） g； 阴道分娩 44 例 （钳产 2 例）， 剖宫产 8 例； 有尿失禁症状 16 例。 联合组 （46 例）： 年龄 （28.61 ±8.62） 岁， 平均孕次 1.50 次， 平均产次 1.21 次， BMI （21.73 ±3.65） kg／m2， 新生儿出生体重 （3 276.12 ± 389.32） g； 阴道分娩 35 例 （钳产 3 例）， 剖宫产 11 例； 有尿失禁症状 17 例。 两组患者的一般资料比较无明显差异 （P ＞0.05）。

1.2 治疗方法对照组采用法国PHENI USB 4 治疗仪进行生物反馈电刺激治疗。 脉宽 250 μs、 频率 50 Hz 电刺激， 唤醒患者的本体感觉； 脉宽 320 ～ 740 μs、 频率 8 ～ 33 Hz 电刺激， 训练患者Ⅰ类肌纤维收缩； 脉宽 20 ～ 320 μs、 频率 20 ～ 80 Hz 电刺激， 训练患者Ⅱ类肌纤维收缩以降低Ⅱ类肌纤维疲劳度。 给予患者Ⅰ类及Ⅱ类肌纤维生物反馈训练模块， 加强患者Ⅰ类及Ⅱ类肌纤维肌力。 采用各种场景的生物反馈模块， 训练患者在各种场景肌肉处于收缩状态。 每次 30 min， 2 ～ 3 次 ／周， 每个疗程10 ～15 次。 联合组采用生物反馈电刺激方案联合阴道哑铃、凯格尔运动治疗。 患者通过生物反馈学会正确收缩和放松盆底肌后， 即可在家进行阴道哑铃和凯格尔运动训练。 阴道哑铃由轻到重共5 个， 从最轻开始， 逐渐增加重量， 每次训练时间10～ 15 min， 每天 1 次。 凯格尔运动： 收缩肛门 3 ～ 5 s， 放松 5～10 s 后再收缩。 10 次为一组， 每日2 组以上， 逐渐增加到 25次一组， 电刺激疗法当日及月经期不使用。

1.3 观察指标①盆底肌纤维肌力等级： 0 级： 肌肉无收缩；Ⅰ级： 肌肉颤动， 持续不到 1 s； Ⅱ级： 肌肉收缩不完全， 收缩 2 次且持续 2 s； Ⅲ级： 肌肉收缩完全， 收缩 4 次且持续 4 s， 轻微对抗； Ⅳ级： 肌肉完全收缩， 收缩 4 次且持续 4 s； Ⅴ级： 肌肉完全收缩， 收缩 5 次且持续 5 s， 持续对抗。 ②阴道动态压力： 采用气囊压力器检测阴道动态压力。 ③肌纤维疲劳度： 肌力曲线起点到最高点持续6 s 时最高点肌力下降的百分比。 ④尿失禁症状改善情况： 显效： 压力性尿失禁症状完全消失， 盆底肌力测定为Ⅳ～Ⅴ级； 好转： 压力性尿失禁症状较治疗前明显缓解， 治疗后盆底肌纤维肌力提升≥Ⅰ级； 无效： 压力性尿失禁症状无明显改善或加重， 治疗后盆底肌力无提升。

1.4 统计学分析采用SPSS 19.0 统计软件处理数据。 计量资料行 t 检验， 计数资料行 χ2检验； P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 盆底肌纤维肌力等级治疗后， 联合组Ⅰ类肌纤维肌力明显优于对照组 （联合组： Ⅰ级 0 例， Ⅱ级 2 例， Ⅲ级 16 例，Ⅳ级 21 例， Ⅴ级 7 例； 对照组： Ⅰ级 1 例， Ⅱ级 12 例， Ⅲ级23 例， Ⅳ级 11 例， Ⅴ级 5 例； χ2＝ 12.537， P ＝0.014）； 联合组Ⅱ类肌纤维肌力明显优于对照组 （联合组： Ⅰ级0 例， Ⅱ级4 例， Ⅲ级 14 例， Ⅳ级 20 例， Ⅴ级 8 例； 对照组： Ⅰ级 2 例，Ⅱ级 12 例， Ⅲ级 21 例， Ⅳ级 12 例， Ⅴ级 5 例； χ2＝ 9.762， P＝ 0.045）。

2.2 阴道动态压力和肌纤维疲劳度治疗后， 联合组的阴道动态压力明显高于对照组 （P ＜0.05）； 但两组的Ⅰ类和Ⅱ类肌纤维疲劳度比较差异无统计学意义 （P ＞0.05）。 见表 1。

表1 两组的阴道动态压力和肌纤维疲劳度比较 （）

表1 两组的阴道动态压力和肌纤维疲劳度比较 （）

组别 n 阴道动态压力 （cmH2O） Ⅰ类肌纤维疲劳度 （%） Ⅱ类肌纤维疲劳度 （%）联合组 46 117.55±23.14 0.85±0.15 0.35±0.18对照组 52 105.25±21.21 0.91±0.52 0.32±0.21 P 0.007 0.452 0.453

2.3 尿失禁症状改善情况治疗后， 联合组的尿失禁症状改善显效率明显高于对照组 （P ＜0.05）。 见表 2。

表2 两组的尿失禁症状改善情况比较 ［n （%）］

3 讨论

女性盆底是由封闭骨盆出口的多层肌肉和筋膜组成， 尿道、 阴道和直肠贯穿其中。 盆底肌肉群、 筋膜、 韧带及其神经构成了复杂的盆底支持系统， 相互作用和支持， 承托并保持子宫、 膀胱和直肠等盆腔脏器的正常位置和功能［2］。 产后盆底功能障碍性疾病主要与妊娠、 分娩导致盆底肌肉收缩力下降有关， 其中盆腔脏器脱垂可能与Ⅰ类肌力下降有关， 而产后尿失禁可能与Ⅱ类肌力下降有关。 若不能及时恢复， 致盆底肌收缩力下降， 可发生盆腔器官脱垂和尿失禁。

研究［3］表明， 产后早期进行盆底康复可促进盆底神经肌肉修复， 改善受损的盆底神经和肌肉， 从而恢复盆底功能， 缓解及消除盆底疾病。 现常用的康复方法有生物反馈电刺激、 阴道哑铃、 凯格尔运动等。 电刺激是较早应用于临床恢复盆底肌肉损伤的方法， 可提供适用于不同的盆底功能障碍病理和发生机理的有效电流参数。 低频神经生物电刺激对盆底肌群和神经进行有规律的直接刺激， 使盆底肌肉被动收缩， 以增强肛提肌、 盆底和尿道周围横纹肌功能， 提高尿道闭合压， 可改善尿控。 电刺激为被动训练， 与生物反馈结合可取得较好的疗效。生物反馈治疗是通过置入阴道内的电子生物反馈治疗仪探头来检测盆底肌肉电信号活动， 并采用模拟视觉信号反馈给患者和治疗者， 使患者根据反馈信号学习调整躯体功能， 学会在不同环境下盆底Ⅰ类及Ⅱ类肌纤维的协调收缩， 形成条件反射［4］，训练受损的盆底肌肉， 恢复组织结构功能， 增强控制尿液和盆底支撑能力。 阴道哑铃训练和凯格尔运动是主动的盆底康复方式， 通过反复、 自主、 以肛提肌为主的盆底肌肉群收缩和舒张， 增加尿道阻力， 强化盆底肌肉强度、 耐力和支持力， 改善和增强盆底肌张力， 促进产后盆底组织器官恢复［5］， 改善和预防产后压力性尿失禁和盆腔脏器脱垂。 本研究结果显示， 治疗后， 联合组的Ⅰ类及Ⅱ类肌纤维肌力和阴道动态压力明显高于对照组， 压力性尿失禁症状明显改善； 治疗后， 两组的Ⅰ类和Ⅱ类肌纤维疲劳度比较无明显差异， 分析原因为： 联合组在产后6 ～8 周进行生物反馈电刺激联合阴道哑铃和凯格尔运动训练盆底肌， 可改善盆底支持组织肌肉和筋膜的缺陷， 改善受损的盆底神经和肌肉， 从而恢复盆底肌力。

综上所述， 生物反馈电刺激联合阴道哑铃、 凯格尔运动治疗产后盆底功能障碍的临床效果优于单纯生物反馈电刺激， 能够有效改善盆底肌肉肌力， 明显缓解尿失禁症状， 值得推广。