基于对比视角下新疆乡镇卫生院发展研究

瓦热斯·土尔孙，李 鹏，王小娜，王 昕，2，马国芳

(1.新疆医科大学公共卫生学院，新疆 乌鲁木齐 830011；2.中国医科大学人文社科学院，辽宁 沈阳 110122)

乡镇卫生院在我国农村卫生服务三级网络中处于枢纽地位[1]，它直接关系到我国广大农村地区的卫生事业建设，与占人口比重多数的农民健康息息相关[2]。2000年以来我国政府不断出台关于加强基层卫生服务能力的文件，2001年《关于农村卫生改革发展的指导意见》(国办发〔2001〕39号)[3]指出：农村卫生工作是我国卫生工作的重点，要加快农村卫生技术人员结构的调整；2002年《中共中央 国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》(中发〔2002〕13号)明确提出，加大农村卫生投入[4]，优化卫生资源配置，缩小城乡卫生差距的目标；2003年在《卫生部办公厅关于做好新型农村合作医疗试点工作的通知》(卫办基妇发〔2003〕47号)中指出，新农合医疗工作与农村卫生工作相结合，不断提高医疗卫生服务能力和水平[5]；2008年的乡镇卫生院建设标准的提出以及2009年新医改政策的出台对乡镇卫生院发展起到进一步的推动作用。本文研究2002-2017年新疆乡镇卫生院的发展情况，比较其与全国乡镇卫生院平均水平的差距，并根据变化趋势进一步预测2018-2025年新疆乡镇卫生院发展情况。

1 研究对象与方法

1.1 资料来源

获取和整理2003-2018年《中国卫生和计划生育年鉴》《新疆统计年鉴》中有关评价乡镇卫生院医疗资源配置及医疗服务状况相关的历史资料。

1.2 研究方法

通过登录知网、万方等数据库搜索并阅读有关乡镇卫生院的研究文献，特别是近年来有关新疆乡镇卫生院的文献。参考《乡镇卫生院服务能力评价指南(2019年版)》[6]建立医疗资源配置及医疗服务状况的指标。医疗资源配置评价指标：乡镇卫生院机构数、床位数、每万人口机构数、每机构床位数、卫生人员总数、医师数、护士数等。医疗服务状况评价指标：平均每机构诊疗人次、平均每机构入院人数、入院率、病床使用率、病床周转次数等。其中，入院率=平均每机构入院人数/平均每机构诊疗人次×100%。

1.3 统计分析

用Excel建立数据库并对数据进行整理，并统计描述2002-2017年新疆乡镇卫生院与全国乡镇卫生院各指标平均水平的差异及发展趋势。本文在数据预测处理时采用SPSS专家建模功能，根据相关指标的历史数据构建时间序列模型，选择适当的指数平滑或ARIMA模型对乡镇卫生院2018-2025年发展趋势进一步作出预测[7，8]。

2 结果

2.1 乡镇卫生院机构数、床位数配置比较及趋势预测

2002-2017年，新疆乡镇卫生院数呈逐年增加趋势，而全国乡镇卫生院数呈逐年减少趋势。与全国平均水平相比，新疆每万人口拥有更多的卫生机构数，经预测至2025年新疆的增长趋势为0.80个，全国平均为0.68个。2002-2017年，全国平均每个乡镇卫生院拥有的床位数高于新疆，预测到2025年新疆平均每个乡镇卫生院床位数将与全国平均水平持平并有超出趋势，见表1。

表1 2002-2017年乡镇卫生院机构数、床位数配置及2018-2025年预测结果新疆与全国平均水平比较

2.2 乡镇卫生院卫生技术人员构成及预测结果

从注册医师占比来看，截至2017年无论是新疆还是全国乡镇卫生院注册医师占比均呈下降趋势，然而新疆注册医师占比下降趋势大于全国平均下降水平；预测数据显示，至2025年注册医师占比有持续下降的趋势。从注册护士占比来看，截至2017年无论是新疆还是全国乡镇卫生院注册护士占比均呈上升趋势，新疆注册护士占比大于全国平均水平，然而新疆注册护士占比上升趋势小于全国平均上升水平；预测数据显示，至2025年全国注册护士占比将超出新疆注册护士占比。其它技术人员的占比相对较稳定，药师、技师、检验师合计占比略低于全国平均水平。从医护比看，截至2017年无论是新疆还是全国乡镇卫生院医护比均呈上升趋势，且新疆乡镇卫生院医护比高于全国平均水平；但预测数据显示，至2025年新疆乡镇卫生院医护比逐渐下降，而全国乡镇卫生院医护比逐年上升，新疆乡镇卫生院医护比将低于全国平均水平，见表2。

表2 2002-2017年乡镇卫生院卫生人员构成及2018-2025年预测结果新疆与全国平均水平比较

2.3 乡镇卫生院医疗服务发展现状及预测结果

如表3所示，从服务数量看，虽然新疆及全国乡镇卫生院平均诊疗人次和入院人数都呈上升趋势，但新疆平均每个乡镇卫生院诊疗人次以及入院人数都低于全国平均水平，平均每个卫生院的诊疗人次上升趋势大于全国平均水平。从病床使用率看，截至2017年新疆乡镇卫生院病床使用率持续高于全国平均水平，病床周转次数也高于全国平均水平。预测到2025年，新疆每个乡镇卫生院的平均诊疗人次及病床使用率与全国平均水平的差距有缩小趋势，病床周转次数将低于全国平均水平。

表3 2002-2017年乡镇卫生院平均医疗服务发展现状及2018-2025年发展趋势预测比较

续表3

3 讨论

3.1 新疆乡镇卫生院机构设置数逐年增加

研究结果显示，新疆每万人口机构数多于全国水平，截至2017年每万农村人口拥有乡镇卫生院机构数0.75个，高于全国的0.63个，预测到2025年新疆将增至0.80个。其主要原因是新疆农村人口基数大，地广人稀，人口密度相对东部较小，考虑到机构设置的可及性及公平性原则新疆相对全国平均水平需要设置更多的乡镇机构，符合新疆实情。

3.2 新疆乡镇卫生院卫生技术人员总体不足

注册医师占比新疆和全国均程下降趋势，其主要原因是乡镇卫生院地处偏远，经济较为落后，薪资待遇差，医师晋升空间不足，对优秀医生的吸引力较弱。护士占比新疆和全国均呈上升趋势，但与护士占比50%的目标仍有一定的差距。从医护比情况看，新疆乡镇卫生院医护比先呈提高趋势，而后逐渐降低，而全国乡镇卫生院医护比保持持续上升的趋势。我国医疗卫生服务体系规划纲要中指出到2020年医护比目标值为1∶1.25，新疆和全国的乡镇卫生院离这一目标相差甚远。其根本原因在于基层医疗机构卫生人才普遍缺乏，人才引进机制不完善，很难做到统筹分配。卫生技术人员的配置比例直接影响到医疗服务的提供能力以及工作效率[9]，因此在配备人力资源时应考虑到相应的比例。

3.3 新疆乡镇卫生院医疗服务有待提升

入院率、病床使用率、病床周转次数总的来说呈稳步提升趋势。新疆和全国分别在2007年和2009年先后达到了乡镇卫生院病床使用率60%的C级标准，有望在2025年达到80%的B级标准。病床使用率和病床周转次数新疆一直高于全国平均水平，其原因是新疆农村人口基数大，城镇化进程慢[10]，对乡镇卫生院的依赖性更强。新疆乡镇卫生院入院率呈下降趋势，全国病床使用和病床周转次数与新疆的差距将会逐渐缩小。其中最重要原因是，新疆乡镇卫生院医疗水平有限，不能满足基本入院治疗需求，乡镇卫生院在农村居民心中的信誉度较低，再加上城乡居民医保报销比例的提高，使得农村居民更倾向于直接选择上级医院就诊。增加并提高乡镇卫生院卫生人才数量和医疗水平是使新疆乡镇卫生院起到守门人作用的关键所在。

4 建议

4.1 加强医院建设，使功能不断完善优化

新疆乡镇卫生院机构设置有一定的优势，但是所服务的农村人口比例超过城乡人口总数的一半，因此仍需不断加强优化。从建筑规模、医疗设备，以及病房医疗环境等方面仅仅与县级医院相比较远远落后[11]。虽然多数乡镇卫生院基本已经开展远程会诊[12]，但这对提高乡镇卫生院的信誉度和对优秀人才的吸引力没有太大的帮助。乡镇卫生院应不断改善医疗环境，优化自身医疗设备，达到与其功能相适应的硬性条件，一方面不断提高原有卫生人员的实践能力，另一方面要吸引潜在的优秀卫生人员。

4.2 注重各类卫生人员比例合理分配

我国乡镇卫生院卫生技术人员普遍缺乏，而且人员构成比例不合理。为缓解人员缺乏问题，可合理完善在2001年《关于农村卫生改革与发展的指导意见》中所提出的“严格执行城市医生在晋升主治医师和副主任医师职称之前到农村卫生机构服务满规定年限的制度”这一项措施。这样不仅可以缓解人员缺乏，而且可以提升基层本土医生医疗水平。另外在制定卫生人员培养需求量时不仅要参考各地方的需求量上报情况，更要从宏观角度分配培养名额，可以适当调整乡镇卫生院定向生培养比例。

4.3 政府层面加强引导，医院加强管理共同提升乡镇卫生院服务能力

政府相关部门同乡镇卫生院管理层一并协商制定有关人才引进策略及方案，如适当提高医务人员待遇福利，对到基层从事医疗工作的毕业生提供政策优惠与补偿，改善医院就医环境，配齐医疗设备，提高乡镇卫生院对人才的吸引力。另外满足医务人员不断进修学习的需求，从而提高其业务能力与医学水平，实现自我价值。医院公共卫生服务和医疗服务要分工明确，不同岗位医务工作者要相互挟持，改善服务态度，不断提高自身医疗工作水平。组织定期开展义诊活动，宣传最新优惠医疗政策，努力提高乡镇卫生院在群众当中的信誉度[13]，最终实现乡镇卫生院综合能力的提升。