突发公共卫生事件下医生风险作业津贴补偿标准研究

2020-12-14何孝崇薛大东张培林邱冬阳谭华伟颜维华

卫生软科学 2020年12期

何孝崇，皮星，薛大东，张培林，邱冬阳，刘宪，谭华伟，彭琳，曾浩，颜维华，程伟

(1.陆军军医大学护理管理学教研室，重庆 400038；2.重庆市医院成本管理研究中心，重庆 400700；3.陆军军医大学基础医学院，重庆 400038；4.重庆理工大学经济金融学院，重庆 400054；5.火箭军特色医学中心，北京 100088)

近年来，随着气候和环境的剧烈变化，传染病不断变异，新型传染病不断涌现。从2003年的SARS肆虐，2009年的H1N1流感横行，到2019年爆发的新型冠状病毒疫情蔓延，都体现出了公共卫生事件的突发性。根据国务院新闻办公室公布的白皮书《抗击新冠肺炎疫情的中国行动》，截至2020年5月31日24时，全国医务工作人员确诊感染病例2000多例，死亡人数共计几十人[1]。在突发公共卫生事件中，医生作为一线工作者承担了比群众更高的感染及死亡风险。鉴于抗疫一线医生的高风险作业，急需制定和完善发放应对风险作业津贴的标准，以体现医生高危环境下救死扶伤的工作价值及激励机制。如何界定突发公共卫生事件下医生的风险作业津贴，并没有一套现成的科学标准，往往是各地政府随机性政策，缺乏科学测算的依据，补偿的标准也是千差万别，难以体现医生高风险作业的价值和危险性。

本文从生命价值理论的视角，深入探讨突发公共卫生事件中医生风险作业津贴的补偿标准，以期为奋战在一线医生的风险作业津贴补偿提供参考。

1 生命价值理论的概念

生命价值(Value of Statistical Life，VSL)理论源于劳动力价值理论，现代逐渐发展出人力资本理论和风险交易理论[2]，是以人力资本法为代表的非行为估值模型。在初始模型中，VSL由评估主体创造的效用价值量近似表征，一般而言，效用价值越大，VSL评估值越高。该计量模型较为注重评估主体对社会、家庭及个人所带来的效用价值。其次是以支付意愿法为代表的行为估值模型。该类模型通过考察评估主体在风险和收益之间的权衡来测度VSL，其评估思想倾向于关注评估主体自身的行为选择，通过实际发生的支付或受偿意愿来规避生命效用论可能存在的道德伦理问题[3-5]。

本文研究生命的价值，并不是简单对医生的生命进行议价，而是研究为了降低医生的死亡率，社会的支付意愿值[6]。因此，在充分尊重人的生命价值时，仅借鉴VSL理论中的方法论思想，为奋战在突发公共卫生事件中的一线医生风险作业津贴补偿提供理论参考，不作任何生命伦理领域的探讨。

2 基于VSL理论对医生风险作业津贴的估算

2.1 估算思路及模型

在突发公共卫生事件中，抗疫一线医生可能面临三种情况：一是因近距离接触病患而感染高致病性传染病死亡；二是医治高致病性传染病中过度劳累致死；三是医治高致病性传染病后胜利归来。

前两者涉及医生风险作业的保险，不在本文研究范围。本文重点探讨第三类医生风险作业津贴的补偿问题。借鉴VSL理论中人力资本法评估思想，构建在突发公共卫生事件中医生风险作业津贴补偿模型。

William说过：“如无必要，勿增实体”对生命价值理论的研究方法应当考虑简捷和有效[7]。在对具休人力资本方法的选择上，既体现对生命的充分保护与有效预防的统一，又要注重医生风险作业实践上的公平性，还要重视风险作业补偿上的效率统一。

本文强调当前的风险作业津贴是未来收入对当前风险作业收入的补偿，假定医生终身收入的当前价值，是对人们未来收入的贴现，那么就需要使用一个贴现率计算未来收入在今天的价值，进而测算出突发公共事件中每天风险作业的价值补偿。因此作如下假设：

假定1：从人力资本法视角出发，抗疫一线医生的风险作业津贴补偿不考虑伤亡的保险，只测算生命价值，统一以60岁退休作为其创造价值的的终点。

假定2：考虑到医生风险作业实践上的公平性，以新冠爆发前上个年度2018年医生平均年收入71,000元为依据[8]，并假设未来每年年预期净收入不变。

假定3：考虑到风险作业补偿上的效率统一，假定未来预期年收入不变。

可以得到医生风险作业日津贴补偿公式：

(1)

其中，为简化计算，假定71,000元为未来n年的每年的年预期净收入。71,000元以医库调研的2018年医生年人均收入为依据；1.5%为未来n年的收入折现的贴现率。1.5%以人民银行公布的2020年存款基准年利率为依据；60为医生正常工作的最高年龄，m代表医生人员的现在年龄；251为2020年正常工作日总天数。

2.2 估算个案

以1名40岁的医生为例，根据医生人员风险作业日津贴补偿公式：

(2)

在抗疫前线的每一天，他可以得到风险作业日津贴NPV为5139.34元。如果他抗疫风险作业的天数X是30天，则他可以得到的全部风险作业津贴为：NPV·X，即5139.34×30=154,180.2元。

上述测算方法显示风险作业日津贴为5139.34元，相较一刀切式的国家补偿人日均300元，依据国家《人力资源社会保障部财政部关于建立传染病疫情防治人员临时性工作补助的通知》和各省市提供的财政补偿而言[9]，目前的风险作业日津贴发放差额比较大；医生风险作业日津贴在国家补贴的基础上加上各地方政府的补助，实际总金额在300～800元，对特殊职业、特殊群体，如军队的医务人员加上其军队补贴后，实际总金额也只是在1200～1600元。以某市某医疗救援队风险作业日津贴金额最高为例，为便于计算风险作业日津贴取整数值，详见表1。

表1 某年龄医生风险作业日津贴测算值与实际值比较

3 现行医生风险作业津贴标准中存在的问题

3.1 现行的发放标准没体现技术水平差异

由于某省某医疗救援队实际发放标准为风险差异仅为三等，且不涉职称、年龄，其优点在于简便易行，公平性高；但缺点是对技术水平、职称、资历等反映不充分。如果40岁的3名医生都身处风险等级最高的红区，他们分别是正高、副高、中级职称的风险作业日津贴测算值为5139元、4111元、3083元，与实际发放的差值为3539元、2511元、1483元，可见职称等级越高、差异越大。由于突发疫情往往需要医生探索、研究新的治疗技术和方案，对医生的专业技术要求更高。因此，今后发放风险作业日津贴应适当考虑医生的职称或技术等级，以体现其不同的技术水平和脑力复杂程度。

3.2 现行的发放标准过低

不论是职称系列还是风险程度，以最高风险程度津贴5139元，最低风险程度的津贴1850元为例，测算值与现实发放标准都有3539元和650元的不等差距。说明今后发放风险作业日津贴的标准数额有待提高。

现实中，各地政府对外出支援的医生风险作业日津贴给予了不同程度的补偿，比如天津市对一线医务人员获得嘉奖、记功和记大功奖励的工作人员，分别给予1500元、5000元、12,000元的一次性奖金；重庆市政府对一线传染病疫情防治医务人员临时性补助伙食费100～150元/天和一次性慰问金2000元，但是各地的标准有待进一步的科学测算和规范。

4 讨论

4.1 基于VSL理论的净值贴现法能够比较科学的测算医生风险作业津贴

VSL理论的估值方法取决于因健康或生命损失所产生的机会成本，即个体或群体在健康状态或生前的潜在经济生产能力。本文研究突发公共卫生事件下医生风险作业津贴，正是借鉴了VSL理论估值方法的思想，探索医生风险作业时所冒失去生命风险的机会成本，即测算不冒风险条件下医生未来潜在收入净值贴现值来提高本研究的科学性；采用医生未来收入净值贴现方法时，由于医生风险作业津贴取决于个体未来可能创造的价值大小，但是医生个体收入存在巨大的差异性，为了保证风险作业津贴发放的公平性，本研究主要采用的是群体数据而非个体数据，即以突发公共卫生事件发生的上一年度医生群体的年平均收入为基准测算，增加研究的合理性和可操作性。

4.2 结合国情来确定抗疫医生风险作业津贴

不同国家，往往拥有不同的卫生体制和文化。西方国家医生本身就是高收入群体，其高收入本身就意味着风险，因此往往对医生并不额外发放风险作业津贴。如果医生在风险作业的过程中发生意外，往往由其购买的意外保险来赔偿。由于对突发公共卫生事件的研究主要集中在疾病的治疗和传染病的预测等方面，西方国家关于额外补偿医生风险作业津贴的研究比较少。

虽然我国的医生收入较国际平均水平有非常大的差异，但我国的医生具有高度的献身精神和使命感，一旦爆发疫情，往往主动请战抗疫一线。因此，更应当鼓励医生的奉献精神。除了精神奖励外，还必须考虑医生风险作业的危险性，应当给予医生必要的风险作业津贴，形成一个长效机制，既保障医生的正当利益，又激发医生应对抗疫的积极性。

4.3 合理测算全国医生平均的预期年收入

要想科学测算医生的风险作业津贴，有一个非常关键的数据要考虑，即必须合理设定医生的预期平均年收入值，医生的预期年收入值会直接影响到测算风险作业津贴额度。现实中，医生的收入属于敏感性问题，没有权威行政部门发布相关的行业数据。加之各地社会经济水平差异和不同医院的品牌差异，导致不同地区、不同类型医院的医生年收入差异较大，也没有统一口径的调查数据。建议政府广泛调研和收集相关大数据，科学测算比较全国医生的平均预期年收入值，为合理测算医生的风险作业津贴打好基础。

4.4 测量风险作业津贴要考虑医生年龄、职称或专业技术等级等因素

测量不同类型医生的风险作业津贴，一是要考虑测量方案的简便操作性，可以分为几个不同档次的年龄段来简化操作。在进行风险作业津贴发放时应考虑年龄的因素，可以参照40岁或某个年龄为基准，设定不同档次年龄段的发放标准，以解决年龄差异问题；二是测算医生风险作业津贴时还应考虑医生的职称等级，可按不同职称或技术等级，设定不同系数的发放标准，比如正高系数1，副高系数0.8，中职系数0.6，来解决职称和技术水平差异化的问题。职称和技术等级越高的医生，往往在突发公共卫生事件中能够更好地研究、探索和制定更好的治疗新方案，对疫情防控起更大的作用。

4.5 测量风险作业津贴要充分区分工作性质或工作危险程度

突发公共卫生事件下抗疫医生虽然都面临非常高的作业风险，但是具体环境的危险程度还是有差异。比如，传染病隔离区划分为污染区、半污染区及清洁区(红区、黄区和绿区)，所反映的作业风险程度是不相同的。因此，在应对突发公共卫生事件时应参照作业的风险程度，设定不同的风险等级系数。比如把在红色病区抗疫的作业津贴乘以系数1，黄色病区抗疫的作业津贴乘以系数0.8，绿色病区抗疫的作业津贴乘以系数0.6，来体现风险作业津贴的差异，更好地反映医生风险作业的劳动价值和面临的风险水平。

4.6 设立国家突发公共卫生基金作为长效稳定的风险作业补偿来源

我国各地的财政条件差别非常大，如果只是让各省市自己解决抗疫医生的风险作业津贴来源，一是容易产生新的不公平，反而挫伤医生抗疫的积极性；二是对经济发展水平弱的省市，产生较大的财政支付压力。我国制度的最大优越性就是能够集中力量办大事，一是可以考虑设立国家层面的基金，更好地统筹全国资金，把有限的资金投入到疫情爆发的严重地区。二是可以设立省级层面的突发公共卫生基金，通过每年按特定比例财政拨付到基金，由国家与省按协商比例共同承担风险作业津贴和伤亡保险赔付，使医生风险作业津贴补偿来源既有全国的卫生资源统筹，又有地方的财力协同，确保医生补偿的“应付尽付”。