儿童腹型过敏性紫癜误诊为急性阑尾炎8例分析

王立忠，金秀梅

（内蒙古通辽市医院，内蒙古 通辽 028000）

过敏性紫癜是儿科常见病 ,好发于7～14岁年龄段。此病临床表现多样，容易与多种疾病混淆，尤以误诊为外科急腹症后果严重。本文总结我院2009-2019年8例腹型过敏性紫癜误诊为急性阑尾炎的患儿，现分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

8例腹型过敏性紫癜患儿,年龄在5～12岁,男5例,女3例。临床表现均为阵发性腹痛、恶心、呕吐,其中全腹痛2例,脐周及下腹痛3例,右下腹痛3例,4例有少量血便。8例患儿均行手术治疗，术前家属及医生均未发现皮肤紫癜。8例患儿右下腹均有明显的固定压痛，但无肌紧张、反跳痛等腹膜刺激征，3例听诊肠鸣音活跃。实验室检查：白细胞（12.6～13.5）×109/L；N0.69～0.92；血小板及凝血功能正常。所有患儿均进行了腹部超声检查, 均未发现肠壁水肿等异常。

1.2 治疗及预后

8例患儿均拟行腹腔镜下阑尾切除术。6例患儿在行探查时发现阑尾正常，但腹部肠壁有水肿，浆膜充血且散有瘀斑，确诊为腹型过敏性紫癜，未进行阑尾切除术。2例患儿阑尾增粗、肿胀,行阑尾切除术,见腹腔内少量淡血性渗出液, 肠壁广泛水肿，有大量紫红色斑丘疹，诊断考虑腹型过敏性紫癜合并阑尾炎，病理回报：急性阑尾炎。术后8例患儿均有不同程度的阵发性腹痛, 其中5例于术后2～5 d出现皮肤紫癜。经给予激素、H2受体拮抗剂、钙剂及解痉等药物治疗, 均治愈出院。另外3例始终没有出现皮肤紫癜。

2 讨 论

过敏性紫癜为变态反应性疾病, 由于小血管受到免疫复合物的侵害而发生炎性反应，导致其脆性和通透性增加，进而引起内脏器官出血，青少年多见,近年来发病率明显上升[1]。其主要表现为紫癜皮疹,关节痛,腹部及泌尿系统症状。一般以皮肤紫癜为首发症状,诊断不难。少数患者以消化道症状为首发, 皮肤紫癜、肾型紫癜及其它临床症状出现较晚或者不出现, 腹型紫癜约占过敏性紫癜的2/3[2]。过敏性紫癜无特异性的诊断方法, 临床上难以同某些外科急腹症如: 急性阑尾炎、泛发性 腹膜炎、肠梗阻等疾病相鉴别而导致误诊。

急性阑尾炎是腹型过敏性紫癜最易误诊的疾病之一，本研究中 8 例就误诊为急性阑尾炎，可见两种疾病之间症状具有高度相似性。与急性阑尾炎相比腹型过敏性紫癜肠道症状一般较轻，有压痛但位置不固定，腹肌无明显紧张，反跳痛也不显著等[3]，消化道局部肠壁增厚，肠蠕动功能变差,腹腔有少量积液,肠系膜淋巴结肿大[4]。

结合收集病例，分析误诊原因如下：①对过敏性紫癜的病理生理改变认识不足。本组病例因腹痛误诊为阑尾炎,行手术治疗。术中见肠管局限性水肿充血，肠系膜有散在出血点，是紫癜侵犯回肠及肠系膜血管引起的相应的临床表现。因此，对右下腹痛病例，应高度警惕腹型过敏性紫癜可能，注意寻找其他鉴别诊断线索。②临床症状、体征不典型:皮肤紫癜是诊断过敏性紫癜的重要依据，且多为本病首发表现,先有腹痛，后出现紫癜，且皮肤紫癜晚于腹痛数日或数周出现,是误诊的主要原因。消化道症状(腹痛等)可先于皮肤紫癜前1-60d，平均1-7d，本组病例中5例皮肤紫癜晚于腹痛 2-5d ，甚至其他3例始终未出现皮肤紫癜，均被误诊。

综上所述，鉴于以上误诊原因，腹痛患儿如果出现以下情况，即使临床症状无皮疹，也应判断有无腹型过敏性紫癜：①发病前存在各种致敏 因素，包括感染、食物、药物、花粉过敏等。②临床表现为脐周、下腹部隐痛或阵发性绞痛，症状严重但体征不明显。③对身体进行全面仔细的体格检查，尽量利用CT、彩超等其他辅助诊断，避免盲目治疗。