突发急性职业中毒事件应急处置的探讨

杨亚君，王成莲

（重庆市长寿区疾病预防控制中心职业卫生科，重庆 401220）

随着科学技术的发展，生产工艺和生产技术较之以前也有了很大的不同，各种新型材料的应用也越来越广泛。这些都在一定程度上增加了职业中毒事件的发生几率，并使职业中毒的类型变得异常复杂。尤其是急性职业中毒事件，已经成为工业生产过程中致伤致死率较高的危害因素。只有加强突发急性职业中毒事件的应急处置机制和能力，才能够有效优化急性职业中毒应急处理技术，保证突发急性职业中毒事件的处置效果，从而保护劳动者生命健康安全。

1 突发急性职业中毒事件应急处置各环节中的技术发展现状

针对突发急性职业中毒事件，使用到的应急处置技术已比较完善。首先，原卫生部制定了14类常见毒物急性中毒事件卫生应急处置技术方案，另外还有各层级的应急预案体系和各种相应技术方案中的说明都比较详尽，但由于新型材料的应用越来越广泛，故在实际运用过程中现有的处置技术还不能完全覆盖，稍有欠缺。其次，一旦出现突发公共卫生事件，个体防护技术发挥的作用尤其重要，所以相应的技术发展也比较成熟，目前我国已经出版了很多专业的个体防护技术标准、书籍，例如《突发中毒事件卫生应急处置人员防护导则》、《个体防护装备知识与标准实用全书》等，但是在实际急性职业中毒事件处置过程中的个体防护技术的应用，还有很多不足之处。再有针对急性职业中毒的医学救援技术在急性职业中毒事件应急处理中的应用也已经相对成熟，很多医学救援技术在各大医院内部得到了有效的应用，但基层医疗救治机构的救治储备能力还有待进一步提升。最后，职业中毒的医学救援需要现场急救、检伤分类、去污洗消、紧急救治、后送等急救小组共同有序、协调、配合才能够保证救援工作的顺利进行，所以针对救援队伍与人员管理、培训、协调统一方面还有待加强。

2 常用的突发急性职业中毒事件的应急处理

2.1 急性职业中毒的先期应急处置和报告

用人单位是职业性急性中毒的第一责任人，应建立应急救援机制，设立救援组织，保证发生急性职业中毒时，第一时间实施对中毒人员的救助。但救援人员首先应是经过专业培训的人员，并具有有效实施救援的装备，同时用人单位应立即向主管部门报告。

2.2 急性职业中毒现场救援的组织

只有重视急性职业中毒现场救援的组织工作，才能够最大限度的降低事件的危害。尤其是现场出现了大量的有毒化学物质泄漏时，只有多个部门的专业人员相互配合，协同开展各项救援工作，才能够保证急性职业中毒事件的处理效果。一般情况下，急性职业中毒救援现场会在短时间内聚集各类人员和救援设备。而这就会增加救援现场不确定因素的出现，只有快速有效的组织现场人员通过救援设备展开救援工作和人群疏散工作，才能及时将急性职业中毒事件的危害降到最低。但是，我国在这方面的研究还十分有限，如果在实际的救援现场，没有完善的应急救援组织技术手册可以参考，那么就需要在事故现场就近设立“现场指挥部”，根据现场调查及检测结果，结合临床特点和现场实际情况，统一、高效指挥并及时调整现场急救、毒物检测、检伤分类、去污洗消、紧急救治、后送等小组的救援任务。以便尽快判明中毒病因、严重程度、事故原因及毒源状况，精准解决中毒现场第一线各种实际问题，协调分配各参与救援部门任务，并及时将救援情况上报给应急救援指挥机构，为上级科学决策提供可靠依据。

2.3 应急物资储备

针对急性职业中毒事件的应急处理，应急物资储备具有一定的复杂性，尤其是如何储备应急物资，如何确定应急物资的储备数量，并没有得到统一。应急物资的储备成本非常高，而使用频率却较低。如果储备数量过多，又不能得到充分的利用，那么应急物资就会出现过期或者老化的问题。所以，在储备应急物资的时候，还需要注意物资的随时更新。而更新物资也会消耗一定的应急资金。部分地区为了控制应急成本，就会减少应急设备的更新，或者直接不储备任何应急物资和设备。这样一来，如果发生急性职业中毒事件，那么将面临无应急物资可用的现象。要想解决这一问题，我们可以尝试以下方法：一是通过企业职业病危害申报和现场调查情况摸清本地区容易引起急性职业中毒的毒物种类，然后以此为依据建立适合本地区的应急物资储备库（包含针对性应急检测设备设施、个体防护装备、一般性解毒药和特殊解毒药等）；二是建立区域性联动机制，在大区域范围建立应急物资储备虚拟库，一旦某地区发生职业中毒需要支援时，可以快速、准确调度应急物资，这样既可以保证应急处置工作的高效开展，又可以加强应急物资储备成本的控制。

2.4 救援过程中与救援后的风险沟通

在对急性职业中毒事件进行应急处置的过程中，通常会出现各种谣言和不真实的信息。而这些谣言和不真实信息的传播不仅会引起其他工友以及周围群众的心理恐慌，还有可能让急性职业中毒事件的受害者人员心理遭受二次创伤，如果不对其进行及时有效的心理疏导，那么受害者即便是康复，其工作状态和生活状态也无法恢复正常。所以，针对急性职业中毒事件的应急处置，不仅要做好现场救援工作，还要迅速反应、掌握舆论的主动权，以公开透明的原则利用各种媒介，真诚坦率地将真实准确的事件真相以及需要注意的地方及时有效的传达给公众，通过风险交流、沟通来避免公众过于恐慌，而做出不理智的行为。此外面临风险的任何一方对信息渠道的垄断和对信息的隐瞒、曲解都会造成灾难性后果，故在救援的同时应与其他参与部门及时沟通，保持信息一致。为了更好的稳定社会，提升政府形象，还需要成立一个专门的风险沟通小组，由媒体人员、应急救援人员以及行业专家组成，专门负责急性职业中毒事件的风险沟通[2]。

3 结 语

为了保护劳动者生命健康安全、保障公共卫生安全，从根本上应尽可能减少职业中毒的发生，首先应针对可能发生职业中毒的企业和劳动者，深入开展职业中毒卫生应急知识宣教，提高企业、劳动者对突发急性职业中毒的认知水平和预防自救能力。其次要提升突发急性职业中毒事件的应急处置能力，就要加强实验室应急检测设备网络建设，提升应急监测能力；加强综合医院职业中毒救治能力建设，提升应急医疗救治储备能力；健全突发公共卫生事件应对预案体系，分级分类组建卫生应急队伍，覆盖形势研判、现场流行病学调查、医疗救治、实验室监测、应急物资调配等领域；要强化基层卫生人员知识储备和培训演练，提升先期处置能力。此外，突发急性职业中毒事件的应急处置具有一定的复杂性。要想保证应急处置效果，还要完善突发公共卫生事件（职业中毒）监测系统，做到早发现、早报告、早处置；职能部门还应建立健全职业中毒应急处置工作机制，做到指令清晰、系统有序、条块畅达、执行协调有力等。