胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗手汗症疗效和术后并发症的发生率及预防措施分析

杨广锡

（茂名市茂南区人民医院，广东 茂名 525000）

原发性手汗症主要指的是身体部位汗腺分泌的汗液量过多进而形成的一种临床疾病，在狭义理解上属于多汗症，临床上出汗部位多表现为腋窝、足底、手掌和头面部，也有少部分患者表现为会阴部[1]。原发性手汗症在临床上主要分为轻、中和重三个级别，对患者的健康水平和日常生活均产生了一定程度的影响和阻碍，因此给予患者科学有效的治疗方法至关重要[2]。本次研究主要以手汗症患者为中心，重点分析胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗的实际效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取本院2019年1月～2020年3月收治的30例手汗症患者开展本次试验研究。30例患者中有男16例，女14例，年龄为12～59岁，平均年龄为（28.32±4.21）岁；30例患者中处于12-17岁年龄段的为少年组，共有7例；处于18～45岁年龄段的为青年组，共有15例；处于46～59岁年龄段的为中年组，共有8例。

1.2 方法

给予患者全麻后进行双腔支气管插管，在手术过程中对患者的血氧饱和度和心率、血压等各项生命指标进行密切监测，加强对患者术侧手掌皮温变化情况的重视程度。指导患者采取头高脚低体位，行左（右）侧卧位，对患者展开常规消毒铺巾工作，为其进行左（右）肺单肺通气，以此来实现萎陷右（左）肺。选取腋中线第Ⅳ肋间处做切口，切口长度约为5毫米，先将套筒放置进去随后将胸腔镜镜头放置进去，对患者胸腔内部是否出现积液和粘连等现象进行确认，对T2-T4交感神经链的实际位置进行确认，在腋前线第Ⅲ肋间处做切口，切口长度约为5毫米，以胸腔镜为导视，将电凝钩和套筒放置进去。于脊椎旁沟内部和肋骨小头前方对T2-T4交感神经链的位置进行确认，利用电凝钩对其进行切断处理。手术完成后将腋前线第Ⅲ肋间小切口进行缝合处理，将胸腔引流管从腋中线第Ⅳ肋间切口处放置进去，对云端进行水封处理，采取“8字”型方法对肌层切口进行缝合，不打结，由麻醉师展开膨肺处理，进行持续排气，一直到不再有气泡排出停止，将胸腔引流管进行拔除，对肌层切口进行打结和关闭处理。利用可吸收线对皮肤切口进行皮内缝合，以同样的方式展开对侧手术。在手术过程中，一旦胸腔内部出现严重粘连情况时需对手术进行中转，在小切口进胸分离以后展开手术[3]。

1.3 观察指标

评估两组患者的手术结果，观察并记录30例患者的手术时间、手术效果、是否有并发症发生以及住院时间等；评估30例患者的随访结果，对30例患者出现复发、转移性多汗的例数进行观察和记录并计算出转移率和复发率；对30例患者的并发症发生情况进行评估，主要包括切口感染、霍纳氏综合症、血气胸和胸部伤口隐痛等，计算患者的并发症发生率。

1.4 统计学分析

数据分析取SPSS 19.0软件，行x2检验，用%描述计数资料，当组间对比结果显示为（P＜0.05）时代表具有统计学意义。

2 结 果

2.1 30例患者手术结果分析

30例患者手术时间为40 min～68 min，手术平均时间为（50.32±2.25）min；30例患者手术治疗全部成功，护术后患者手汗症状全部消失，手术成功率为100.00%；30例患者在住院期间均未出现切口感染、血气胸和霍纳氏综合症等并发症；大多数患者在术后第1 d即以出院，平均住院时间为（2.12±0.21）d。

2.2 30例患者随访结果分析

术后随访结果为30例患者均未出现复发现象，复发率为0.00%；30例患者术后出现转移性多汗患者有4例，转移率为13.33%，转移患者有1例12～17岁少年组，有2例18～45岁年龄段青年组，有1例46～59岁年龄段中年组，三组转移率基本一致且组间差异不明显（P＞0.05）；术后30例患者均未出现霍纳氏综合症、血气胸等严重性并发症，只有极少数患者表现出胸部伤口隐痛等表现且持续时间平均低于2个星期。

3 讨 论

原发性手汗症目前在临床上尚未给出明确的发病机制，在21世纪主流中认为该病在临床上发生的原因可能是交感神经系统功能出现障碍或者是紊乱，另外该病同时也具有一定的遗传性[4]。原发性手汗症在临床上的治疗方式主要分为非手术治疗和手术治疗两种，其中非手术治疗主要包括止汗药治疗、胆碱能受体阻滞剂治疗、电离子渗透治疗、肉毒杆菌毒素A阻滞治疗，临床疗效具有一定的局限性，随着医疗事业的进步，胸腔镜下胸交感神经链切断手术治疗在原发性手汗症患者的临床治疗得到了越来越广泛的应用，取得十分明显的治疗效果[5]。

对于行胸腔镜下胸交感神经链切断手术治疗的原发性手汗症患者来说，尽量减少或者避免并发症的发生具有重要意义，预防并发症发生的主要措施有：①麻醉工作要做好，需采取双腔气管插管这一方式，在麻醉师的指导和协作下确保患者的术侧肺叶萎陷，将交感神经链充分暴露出来，以促进手术的顺利进行；②选取适宜的体位，选取头高脚低的体位，将手术野充分暴露出来，以此来为手术治疗的进行打下良好保障[6]。③准确定位，相关医护人员需要对胸T2-T4交感神经链进行准确定位，需要在手术治疗中确保精准操作。④避免对周围组织造成损伤，胸交感神经链与肋间静脉、动脉等联系密切，一旦对其造成损伤则会造成严重后果。⑤对霍纳综合征展开预防，确保精准定位，在切断T2交感神经时需要保证上端不能高于第Ⅱ肋上缘，快速电灼等。本次研究结果表明30例患者手术治疗全部成功，手术后患者手汗症状全部消失，手术成功率为100.00%；术后随访结果为30例患者均未出现复发现象，复发率为0.00%，30例患者术后出现转移性多汗患者有4例，转移率为13.33%；术后30例患者均未出现霍纳氏综合症、血气胸等严重性并发症，只有极少数患者表现出胸部伤口隐痛等表现。说明胸腔镜下胸交感神经链切断术的应用有利于优化手汗症患者的临床治疗工作。

综上所述，给予手汗症患者胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗能够获得十分显著的治疗效果，患者复发率低，治疗安全性高，具有推广价值。