股前外侧动脉穿支游离皮瓣修复小儿足跟皮肤伴跟腱缺损在围手术期的护理效果

闫 苏

（新沂市人民医院，江苏 新沂 221400）

研究发现，携带阔筋膜游离股前外侧穿支皮瓣修复术结合高效的临床护理能够改善患儿的临床疗效及预后[1]。因此，本次对于围手术期护理在股前外侧动脉穿支游离皮瓣修复中的应用效果进行探究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取2018.1-2019.1入院的足跟皮肤伴跟腱缺损患儿，例数：2例，组间患儿均确诊患有足跟皮肤伴跟腱缺损，患儿中男：1例，女：1例，年龄均值域8.42±2.54岁，能够配合医护人员工作，家属签订知情同意书。

1.2 方法

为保证手术顺利，护理人员需要与麻醉医生、手术医师、患者家属进行多方核对，患儿采取平卧姿势，为患儿建立静脉通路，对患儿进行全身静脉麻醉，并利用心电图等进行各项指标监测。利用围手术期护理：①术前护理：根据患儿的性格特点及病情特征实施心理护理，对于患儿的心理状况进行综合评估，使患儿的心理需求得到满足，并为患儿实施劝告，使患儿的心理状态得到改善。五岁以下的患儿由于情绪波动，护理人员需要利用做游戏、讲故事等活动使患儿的注意力被分散，并利用鼓励及疏导等方式使患儿能够提高与病魔战胜的信心，术前为患儿进行体位训练，由于实施携带阔筋膜游离股前外侧穿支皮瓣修复患儿需要长时间卧床，因此可以通过抬高患肢并为患儿实施体位训练，使患儿能够提升对于手术体位的耐受性，保证治疗及护理的依从性。对于双小腿进行强压，实施体位翻身训练，使患儿能够保持良好的体位。皮肤护理：对于皮瓣儿供区的皮肤情况进行简单观察是否存在感染，破损及瘢痕等，保持皮肤干净清洁，利用CT对于供血情况进行检查，如无供血障碍需要实时皮瓣修复治疗。②术中护理：调节手术室温度，保持环境温暖，室温保持调节在25℃～26℃,避免空调冷风直吹引发皮瓣血管痉挛，必要时可为患者提供保温毯，根据患儿的具体情况调节保温毯温度适宜。缝合跟腱，首先实施两断端修整，并将张力减轻，利用膝关节进行屈曲30°，利用丝线进行缝合，对于患儿的生命体征进行观察，并在血压下降时及时进行血容量补充，对于潜在的血管危机现象进行观察，同时实施生命体征监测术中需要对于患儿的心率、血压及生命体征进行监测，观测患儿机体的应激情况。③术后护理：利用石膏固定下肢，为患儿进行固定的重要性讲解，使患儿保持平卧姿势，抬高患肢，使患肢能够与心脏处于水平位置，并抬高患侧下肢，利用海绵垫保护，对于负压封闭引流情况进行检测，维持负压稳定，预防负压过大使创面损伤，对于引流部位的分泌物进行观察，并观察敷料能否贴附在创面。如出现漏口等情况需要将覆盖膜重新粘贴。皮瓣护理：对于皮瓣血运进行观察，如果不及时进行皮瓣血运处理容易导致皮瓣出现缺血性坏死，导致手术失败，护理人员需要对于皮瓣的血运技能进行观察，避免导致手术失败，同时护理人员需要对于皮瓣毛细血管儿的分布情况进行观察，观察患儿回病房后,患肢覆盖情况,避免产生被褥压迫影响皮瓣血运情况,在皮瓣周围放置温度计进行温度测量每日对患儿的患肢实施照射保暖,控制时间在30min/次,将烤灯的照射距离控制在40cm左右,连续保暖照射一周。此外还需密切关注皮瓣的变化情况,出现静脉与动脉危象时需及时通知医生进行相应处理。疼痛护理：由于此手术具备较大的创伤性，因此，会存在强烈疼痛，对患儿的疗效及预后产生影响，可为患儿进行适当的心理干预及疼痛干预。使患儿疼痛减轻，必要时可为患儿实施对症治疗，对于用药剂量及镇痛药物类型进行调整。功能锻炼：如术后恢复时间较长容易引起下肢深静脉血栓，可以利用早期功能锻炼降低下肢深静脉血栓的发生风险，同时需要协助患儿实施踝关节及足趾运动。

1.3 观察指标

本次效果判定指标：并发症发生率。

1.4 统计学方法

本次围手术期护理研究数据比对通过统计学软件SPSS22.0实施处理，卡方检验并发症发生率，指标表示用（n%），P＜0.05代表数据结果存在较大差异性，具备统计学比对意义。

2 结 果

对并发症发生率实施分析，术后未发生创面塌陷、皮瓣感染坏死、股四头肌疲劳、供区脂肪液化等情况。

3 讨 论

股前外侧动脉穿支游离皮瓣修复是对于跟腱组织以及深部股外漏的主要治疗办法。在临床上广泛应用。常规植皮无法实现小儿足跟皮肤伴跟腱缺损的有效治疗，需要利用阔筋膜游离骨前外侧穿支皮瓣修复术进行治疗。临床上，此手术能够对于缺损组织进行修复并降低皮瓣供区的创伤，最大限度的提升治疗效果。由于小儿足部皮肤跟腱修复治疗存在较多的预后影响因素，结合有效的临床护理能够提升疗效，改善预后效果[2-3]。

本组患儿术后未发生创面塌陷、皮瓣感染坏死、股四头肌疲劳、供区脂肪液化等情况，应用围手术期护理能够有效降低并发症发生率，使皮瓣愈合速度加快，改善患儿的预后，提升治疗舒适度，同时由于患儿年龄较小，存在较低的心理承受能力，利用心理护理能够使患儿的心理状态得到改善，使患儿积极配合治疗及护理。

综述，围手术期护理在小儿足跟皮肤伴跟腱缺损治疗中发挥重要价值。