闭合复位微创经皮锁钉钢板和交锁髓内钉治疗胫腓骨骨折疗效分析

张海江，赵继明

（新疆克拉玛依市独山子人民医院，新疆 独山子 833699）

胫腓骨骨干骨折是骨折中最为常见的一种，最为常见的是胫骨干骨骨折最多，腓骨干单骨折最少。胫腓骨骨干骨折多为暴力所造成，临床表现为局部疼痛、肿胀和畸形。而交锁髓内钉在临床上对于治疗胫腓骨骨折，具有创伤小和出血少等特点，可减少患者的愈合时间，能让患者更早的下地；闭合复位微创经皮锁钉钢板在临床上对于治疗胫腓骨骨折，可减少对患者软组织的刺激，能加快患者伤口的愈合时间。目前对于胫腓骨骨折主要以交锁髓内钉治疗和闭合复位微创经皮锁钉钢板治疗，两种方法对患者骨折断端都有良好的稳定性，都能减少对患者软组织的刺激。因此我院选择42例胫腓骨骨折患者探究闭合复位微创经皮锁钉钢板和交锁髓内钉治疗该病的疗效分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2018年5月至2020年9月收治的42例胫腓骨骨折患者作为本次研究对象，每组21例。分为锁定钢板组患者将使用闭合复位微创经皮锁钉钢板进行治疗，髓内钉组将使用交锁髓内钉进行治疗。所有患者均签署知情同意书。锁定钢板组患者中男12例，女9例，年龄18～54岁，平均年龄29.35岁；髓内钉组中男11例，女10例，年龄18～53岁，平均年龄29.27岁。两组患者在年龄和性别上比较无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

锁定钢板组患者将使用闭合复位微创经皮锁钉钢板进行治疗，方法如下：锁钢板组的患者将使用复位的Wicre治疗皮锁钢板，手术前分析患者的骨折类型，选择合适长度的固定钢板，确定钢板的旋转位置和角度，然后将患者全身麻醉后，取平卧位置，在C型臂X线机透视下进行复位，在复位结束后，取患者骨折远端位置进行小切口。在自骨膜外做皮下隧道，把患者的深筋膜和骨膜分开。由胫骨远端向近端经皮下骨膜外插入锁定钢板，将钢板放置在适当的位置后，进行透析，了解患者骨折复位情况，通过引导进行钻孔，拧紧螺钉，在固定完成后，确认患者复位情况，最后对患者的伤口进行冲洗和缝合。在手术完成后患者将使用常规抗生素预防伤口感染。髓内钉组将使用交锁髓内钉进行治疗，方法如下：在手术前根据患者据健侧胫骨长度和X射线上的测量结果，来选择合适大小合适的髓内钉。在患者全身麻醉后,取平卧位，弯曲膝盖,髌靭频带的中心进行切口，切口约5厘米左右，胫骨结节上缘,胫骨平台的倾斜位置，孔径小点到大点拡髄钻头使用，拡髄钻头骨折断端通过时，胫骨牵引用、端子的扩张，并顺利地挖掘。在患者扩髄完成后，将髓内钉放置, 通过使用定位杆，定位好远端瞄准器，然后放置远端锁定钉2枚，根据远端锁定钉回响情况进行加压，然后再放置近端锁定钉最后上号尾帽。最后对患者伤口进行冲洗，然后缝合。在手术完成后患者将使用常规抗生素预防伤口感染。

1.3 统计方法

通过SPSS28.0统计学软件进行分析，两组患者之间的计数资料差异以百分数（%）表示，两组患者例数以字母（n）代替，并对结果进行t检验，当以两组患者间的计数资料差异值为P＜0.05时具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的手术时间和出血量比较

对两组患者的手术时间和出血量进行比较。锁定钢板组患者的手术时间为（54.8±14.9）min，术中出血量为（215±50）mL；髓内钉组患者的手术时间为（49.7±19.6）min，术中出血量为（115±50）mL，髓内钉组患者的手术时间和术中出血量与锁定钢板组无显著差异，两组差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者的手术时间和出血量比较[n，（ ±s）]

组别 人数 手术时间（min） 出血量（mL）锁定钢板组 21 54.8±14.9 215±50髓内钉组 21 49.7±19.6 115±50

2.2 两组患者的下地时间和愈合时间比较

对两组患者的下地时间和愈合时间进行比较。锁定钢板组患者的下地时间为（7±2）d，愈合时间为（3.4±0.9）月；髓内钉组患者的下地时间为（6±2）d，愈合时间为（3.3±1.4）月，髓内钉组和锁定钢板组的下地时间和愈合时间无显著差异，两组差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

胫骨中下端骨折通常会合并腓骨骨折，具有稳定性差的特点，会给选择治疗方法带来巨大的难度。但保守治疗往往会引发更为严重的并发症，比如：踝关节僵硬、钉道感染和伤口局部感染坏死等；而传统手术治疗，虽有一定效果，但暴露广泛和骨膜剥离，严重影响患者的愈合时间。

综上所述，在临床中对胫腓骨骨折患者使用闭合复位微创经皮锁钉钢板治疗，治疗效果良好，能减少患者的在术中出血量、手术时间和手术创伤，而对胫腓骨骨折患者使用交锁髓内钉治疗相对于闭合复位微创经皮锁钉钢板治疗的创口稍大、出血量稍大和手术时间稍长。两种治疗方法对胫腓骨骨折患者都有明显的疗效，在临床中应根据患者情况来选择治疗方式。