探讨不同比重罗哌卡因腰麻用于老年患者髋关节置换术中的麻醉效果

阎 军

（内蒙古呼和浩特市第一医院麻醉科，内蒙古 呼和浩特 010030）

随着人口老龄化的发展趋势，股骨颈骨折、股骨头缺血性坏死等疾病发生逐渐升高，从临床治疗的有效性及长期安全性考虑，髋关节置换术是首选手术治疗手段，因老年人为主要患病群体，因此以最小剂量取得最佳麻醉效果对手术及患者术后康复具有积极的作用，不仅减轻了患者的疼痛，同时符合手术要求，促进患者更好康复。罗哌卡因是临床局阻滞镇痛、分娩镇痛中常用药物，具有良好感觉运动阻滞功效，且毒性低[1]。本次研究选取2018年6月—2019年6月我院髋关节置换术老年病例样本78例，实施不同比重的的重罗哌卡因腰麻，分析其麻醉效果，阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次抽选2018年6月—2019年6月，我院接受髋关节置换术的老年病例样本78例，编号后随机分组，对照组、研究组2组病例数一致均39例。对照组男女分别占比26:13，年龄57～84岁，均值（71.21±3.12）岁，研究组组男女分别占比26:13，年龄57～84岁，均值（71.21±3.12）岁，2组基线资料组间对比P＞0.05可比。

1.2 方法

用药比重：轻比重罗哌卡因（灭菌注射用水1.5 ml与1%、1.5 ml罗哌卡因配比）；等比重罗哌卡因（0.9%氯化钠溶液1.5 ml与1%、1.5 ml罗哌卡因配比）。

手术麻醉方法：术前2组均禁食禁饮6～8 h，建立静脉通路，连接多功能监测仪监测患者生命体征，给予面罩氧气支持，指导患者取仰卧位，将头部垫高，于L3-4椎间隙腰穿针行直入法穿刺，穿刺成功后在虹膜下腔置管，研究组轻比重罗哌卡因注射液以0.1 ml/s的速度注射4 ml，对照组等比重罗哌卡因注射液4 ml，等待麻醉平面相对平稳后更改患者手术体位，采取针刺法测试麻醉平面，在收缩压小于90 mmHg或平均动脉压降低大于25%时，可以适当增加输液速度，情况必要时给予麻黄碱静脉注射。

1.3 观察指标

麻醉效果：2组的感觉阻滞起效时间、平面固定时间、平面消退时间、运动阻滞阻滞起效时间、恢复时间[2]。

将麻醉前HR、DBP、SBP的值作为基础值，观察计算两组手术期以上指标变化率（记录最大、最小值，计算最大变化率）。

1.4 统计学分析

分别使用(±s)和n、%录入计量资料和计数资料，所得数据录入SPSS 25.0软件行T值和x²检验，P＜0.05为统计值有差异。

2 结 果

2.1 麻醉效果评价

研究组的感觉阻滞起效时间、平面固定时间、恢复时间、运动阻滞起效时间、恢复时间分别为(35.89±6.92)s、(13.25±11.43)min、(183.18±11.47)min、(4.25±2.48)s、(85.52±13.52)min，对照组上述指标分别为(65.58±6.52)s、(20.61±10.78)min、(142.66±11.14)min、(8.87±1.52)s、(118.28±15.27)min，组间对比统计学值（T=19.501、P=0.000）、（T=2.925、P=0.004）、（T=15.825、P=0.000）、（T=3.650、P=0.009）、（T=10.031、P=0.000），研究组感觉阻滞起效时间、平面固定时间、运动阻滞阻滞起效时间及恢复时间均低于对照组，感觉阻滞恢复时间高于对照组，P＜0.05。

2.2 两组血流动力学指标

研究组HR、DBP、SBP指标基础值为（82.03±10.16）次/min、（71.93±10.42）mmHg、（127.16±14.85）mmHg；对照组上述指标基础值（81.21±10.33）次/min、（72.18±10.35）mmHg、（126.32±15.44）m m H g；组间对比无显著差异（P＞0.0 5）。手术期研究组上述指标最大变化率为（2 2.3 6±3.2 6）次/min、（28.87±5.81）mmHg、（24.68±4.72）mmHg、对照组最大变化率（26.11±4.32）次/min、（40.02±6.35）mmHg、（27.12±5.25）mmHg。统计学值（T=4.327、P＜0.01）、（T=8.090、P＜0.01）、（T=2.158、P=0.034）手术期研究组HR、DBP、SBP指标最大变化率明显低于对照组，差异显著（P＜0.05）。

3 讨 论

近年来股骨颈骨折等疾病发病率逐年增加，且老年人机体功能逐渐衰退，对日常活动造成严重的影响，因此选取高效、安全的治疗方式极为重要，临床以髋关节置换术为主，但因老年人身体机能、耐受力差，多合并基础疾病，因而应选择合适的麻醉方案，尽可能减轻患者损伤，保证手术顺利进展及安全性[3]。

本次研究结果表明：研究组感觉阻滞起效时间、平面固定时间、运动阻滞阻滞起效时间及恢复时间均低于对照组，感觉阻滞恢复时间高于对照组，P＜0.05；手术期研究组HR、DBP、SBP指标最大变化率明显低于对照组，差异显著（P＜0.05）。在髋关节置换术中应用腰硬联合麻醉，是将麻药药物作用于局部脊神经根，快速阻断感觉、运动、交感神经运动，抑制刺激传导，减少应激反应，促使肌肉良好放松，镇痛效果佳，且对循环和呼吸系统的影响相对较小，保证手术的安全性，罗哌卡因属于长效酰胺类麻醉药物，抑制钙离子穿透，从而阻断神经冲动，发挥镇痛作用，而其中轻比重药物配比可以更好地控制麻醉平面，减轻对循环及呼吸系统的影响，进而降低不良反应的风险[4-5]。

综上所述，在老年髋关节置换术中应用轻比重罗哌卡因麻醉，效果佳，麻醉维持时间合理，对机体循环影响小，具有应用推广的价值。