SMAS修复面部软组织并腮腺损伤临床体会

梁丽红 张建军 李向云 郝 净 郝玉璇

面部是人体长期外露且集中反映人体美的部位,在日常生活中易受外伤损害而导致皮肤软组织缺损,进而影响面部美观,且随着现代交通事故的频发,面部损伤的发生率也显著上升。面部损伤的临床治疗,传统多以急诊外科清创缝合为主,对面部美观及功能修复考虑相对较少[1]。如传统方法治疗面部软组织并腮腺损伤常导致腮腺导管瘘、腺体瘘及面瘫等并发症的发生[2-3]。近年来,随着人们生活水平的不断改善和对美观需求的逐步提高,面部损伤患者已不再满足于单纯以创面修复为主的治疗方式,而对修复后的美观及功能要求越来越高。鉴于此,本研究笔者采用面部浅表肌肉腱膜系统(superfical musculoaponeurotic system,SMAS) 修复了6例面部软组织并腮腺损伤患者,取得了较好的临床效果,现报告如下。

1 临床资料

本组患者共6例,均为2017年11月至2018年11月邢台市人民医院收治的面部软组织并腮腺损伤患者,其中男性4例、女性2例,年龄22～35岁,单纯腮腺损伤者4例、合并腮腺导管不完全断裂者1例、合并面神经下颌缘支损伤者1例。

2 方法

患者入院后,根据损伤情况综合评估结果于局部或全身麻醉下对损伤腮腺进行修复：去除异物,生理盐水冲洗并止血后,单纯腮腺损伤者应用0/5可吸收线进行8字逐层拉拢缝合,缝合后分离附着在腮腺被膜上的SMAS组织,拉拢并交叠缝合于腮腺被膜缝合口处。合并腮腺导管断裂者,轻度游离腮腺导管残端,插入与腮腺导管相似的导管,连通腮腺后,应用0/9可吸收线进行端端吻合,留置腮腺引流管自口腔引出,并缝合损伤腮腺组织(方法同上),术后2周拔除腮腺引流管。合并面神经损伤者,锐性切除修整神经断端,并于显微镜下缝合神经鞘膜[4-5],而后缝合损伤腮腺组织(方法同上)。术毕,分层缝合皮下组织及皮肤,局部加压包扎。单纯腮腺损伤者,术后常规口服阿托品,每次0.3 mg,每天3次,连续服用5 d; 合并面神经损伤者,术后加服腺苷辅酶B12(每次250 μg,每天3次) 及甲钴胺(每次500 μg,每天3次),连续服用4周。

3 结果

3.1 治疗结果

6例患者术后切口均Ⅰ期愈合,无红肿、感染、血肿、坏死、腮腺导管瘘及腺体瘘等并发症发生,组织结构和功能恢复良好,其中面神经下颌缘支损伤者口角偏斜等神经症状于术后6个月内逐步改善。

3.2 典型病例

病例1：患者,男性,29岁,因被刀砍伤左侧面颊部2 h收入院。患者于入院前2 h被刀砍伤左侧面颊部,未予特殊处理,急来本院就诊。专科检查：左侧面颊部可见长约12.0 cm贯通口腔的斜行伤口,肌肉断裂,腮腺组织损伤外露(图1)。患者入院后,于全身麻醉下行急诊伤口探查及清创处理,并依次缝合损伤腮腺导管及腮腺浅叶(方法同2)。术后7 d,拆除缝线; 术后2周,拔除腮腺引流管; 术后20 d,面部外观及功能恢复良好(图2)。

病例2：患者,男性,24岁,因被机器刮伤左侧颌面部3 h收入院。患者于入院前3 h不慎被机器刮伤左侧颌面部,未予特殊处理,急来本院就诊。专科检查：左侧颌面部可见长约10.0 cm的横行伤口,部分肌肉断裂,腮腺组织损伤外露,部分神经裸露(图3)。患者入院后,于全身麻醉下行急诊伤口探查及清创处理,并拉拢缝合损伤腮腺浅叶(方法同2)。术后7 d,拆除缝线; 术后10 d,面部外观及功能恢复良好(图4)。

4 讨论

面部是最能展现人体美貌的部位,且喜怒哀乐均可通过面部肌肉运动及皮肤纹理变化进行细致表达,因此,即使非常微小的创伤也可能引起面部外观及功能的改变。传统外科清创缝合只对伤口进行止血和简单闭合,故愈后易出现瘢痕增生,进而严重影响患者的面部美观及功能[6]。而整形外科在处理外伤伤口或手术切口时均采用皮下组织减张缝合、表层皮肤小针细线精巧缝合,且能够对面部组织器官进行外观和功能的完美修复,近年来在临床上被广泛应用于面部创伤的治疗,取得了较为满意的临床疗效。但临床研究显示,当面部软组织损伤合并腮腺损伤时,一旦治疗不及时或治疗不当还可导致腮腺导管瘘、腺体瘘以及面瘫等并发症[7]。

图1 患者入院时创面情况; 图2 术后20 d,面部外观及功能恢复良好; 图3 患者入院时创面情况;图4 术后10 d,切口愈合,面部外观及功能恢复良好Fig.1 The wound condition on admission; Fig.2 The facial appearance and functions recovered well 20 days after the operation; Fig.3 The wound condition on admission; Fig.4 Ten days after the operation,the incision was healed and the facial appearance and functions recovered well

为进一步提高面部软组织并腮腺损伤的治疗效果,本研究笔者将SMAS修复应用于面部软组织并腮腺损伤的治疗,术后6例患者切口均Ⅰ期愈合,无腮腺导管瘘、腺体瘘等并发症发生,组织结构和功能恢复良好。SMAS为一层由肌性部和膜性部共同构成的独立纤维鞘膜,其肌性部与膜性部分别直接延续于颈阔肌及其肌膜,且腮腺表面部分含有的肌性成分较多、较厚,并向前上方呈扇形展开,在腮腺前缘以肌性成分跨过咬肌筋膜,在腮腺后缘以筋膜形式延伸至乳突区与胸锁乳突肌包膜紧密相贴,在腮腺前上方越过腮腺及其筋膜表面与颧大肌以筋膜融合方式相连[8]。在腮腺外伤中,分离SMAS加固腮腺筋膜,有效防止了腮腺导管瘘及腺体瘘的形成[9]。与此同时,有效吻合损伤腮腺导管及面神经可恢复唾液的正常排出以及运动、感觉的正常传导,避免面颊部涎瘘及面瘫的形成[10-11]。

综上所述,SMAS修复面部软组织并腮腺损伤,可有效防止术后腮腺导管瘘及腺体瘘的形成,提高治疗效果,临床应用价值较高。