自拟中药熏蒸联合水疗对四肢骨折术后疼痛及肿胀的疗效分析

韩艳荣

四肢骨折多需手术治疗,但受手术创伤及骨折本身影响,局部软组织血液循环受阻、炎症因子释放增加,导致术后患肢常伴不同程度疼痛及肿胀而影响切口愈合及早期功能锻炼[1]。临床常采用的对症处理,虽具有一定临床疗效,但不良反应较多[2]。中医学认为,骨折术后局部疼痛及肿胀是由创伤或手术操作损伤筋脉,导致气运不畅、血运离经、水液外渗至肌肤腠理所致,故将具有活血止痛、祛瘀消肿等作用的中药应用于此类患者的治疗,且取得了较为满意的临床疗效[3-4]。为进一步证实其临床效果,笔者对比分析了中药熏蒸联合水疗与单纯水疗对四肢骨折术后局部疼痛及肿胀的影响,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2017年10月至2019年10月郑州大学附属洛阳中心医院收治的59例四肢骨折术后康复期患者作为研究对象,并按照随机数表法将其分为试验组与对照组。其中试验组30例,男性18例、女性12例,年龄(45.8 ±28.4) 岁,骨折位于肱骨者6例、尺桡骨者3例、胫腓骨者14例、股骨者7例; 对照组29例,男性20例、女性9例,年龄(41.9 ±32.5) 岁,骨折位于肱骨者8例、尺桡骨者4例、胫腓骨者12例、股骨者5例。两组患者性别及骨折位置分布情况对比采用卡方检验,χ2=0.517、0.899,P=0.472、0.826,P均＞0.05,差异无统计学意义,具有可比性; 年龄对比采用t检验,t=0.491,P=0.625,P＞0.05,差异无统计学意义,具有可比性。本研究经郑州大学附属洛阳中心医院伦理委员会批准,且所有患者均签署了知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：四肢闭合性骨折内固定术后; 伴有患肢疼痛及肿胀; 对本研究知情同意。排除标准：病理性或粉碎性骨折; 合并有严重心、肝、肾等脏器功能障碍; 骨折部位伴有软组织感染; 对本研究所用药物成分过敏; 患有皮肤疾病,无法局部用药; 依从性较差,无法配合完成全程治疗。

2 方法

2.1 治疗方法

对照组：将水疗液(配置比例为1 g固体氯化钠+100 mL蒸馏水) 加热至38～40 ℃,由治疗师协助患者将患肢置入水疗液中(水位没过患肢肿胀部位) 浸浴30 min后,按摩患肢10 min,每天1次,连续治疗1个月。

试验组：在对照组治疗方式的基础上联合应用自拟中药熏蒸。取伸筋草30 g、透骨草30 g、红花15 g、威灵仙15 g、青风藤30 g、海桐皮30 g、甘草10 g、泽兰20 g、牛膝25 g、乳香15 g、延胡索20 g、当归10 g、桑枝30 g、杜仲10 g放入熏蒸专用无纺布袋中,并于适量温水浸泡30 min后,用熏蒸治疗机加热至45 ℃,熏蒸肿胀部位30 min,每天2次,每袋使用3天,连续治疗1个月。

2.2 观察指标及评价标准

对比两组患者治疗前及治疗10、20、30 d时的局部疼痛及肿胀程度。肿胀程度：用软皮尺测量患肢和健肢同一部位周径,将计算所得差值作为肿胀程度值; 采用疼痛视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS) 评估患肢疼痛程度,总分为10分,分值越高表示疼痛程度越强。

2.3 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件对所得数据进行统计学分析,其中计数资料以频数或百分比表示,采用卡方检验; 计量资料以均数± 标准差() 表示,采用t检验或单因素方差分析; 均以P＜0.05为差异具有统计学意义。

3 结果

治疗前,两组患者局部疼痛及肿胀程度均无明显差异(P均＞0.05),具有可比性。治疗后,两组患者局部疼痛及肿胀程度均逐渐减轻(P均＜0.05),且治疗10、20、30 d时试验组患者的局部疼痛及肿胀程度均明显低于对照组(P均＜0.05),详见表1。

4 讨论

骨折术后患者受骨折及手术创伤双重因素影响,局部组织中溶酶体酶、前列腺素等炎症介质以及自由基大量释放,可引起小血管舒张破裂、毛细血管通透性增加,导致术后骨折部位疼痛及肿胀[5]。若处理不及时可影响局部血液循环、淋巴回流而导致局部软组织及骨折难以愈合,降低患者预后[6]。中医学认为,骨折术后肿胀属“瘀血” “水肿” 范畴,主要由水瘀互结、气滞血瘀所致,治以活血化瘀、利水消肿为主[7]。鉴于此,笔者将自拟中药熏蒸与水疗联合应用于此类患者的治疗,取得了较为满意的临床疗效。

现代医学研究显示,骨折术后局部组织细胞释放的大量组胺、缓激肽、前列腺素、白三烯等炎性致痛物质,可广泛激活周围神经末梢感受器产生痛觉,同时体液反馈造成神经中枢疼痛反应敏感,导致痛感更强。而水疗过程中利用水的温度、静水压力及盐离子等的作用,可在促进皮肤毛细血管扩张、机体代谢平衡以及静脉和淋巴回流的同时,提高巨噬细胞功能,减轻神经敏感性,从而达到消肿止痛的目的[8]。故两组患者治疗10、20、30 d时的局部疼痛及肿胀程度均逐渐降低。此外,现代中医理论认为创伤性骨折术后气机失调、气血不畅、血不循经、水瘀互结、气滞血瘀、经脉受损阻塞、经闭络断,而方中伸筋草、透骨草具有舒筋活血、祛风散寒、消肿祛湿之功; 红花、威灵仙、青风藤、牛膝具有祛风除湿、活血通络、散瘀止痛之效; 海桐皮、泽兰具有温经散寒、祛瘀散结之功;乳香、延胡索、当归具有活血止痛、行气消肿、兼以生肌之效; 桑枝、杜仲具有祛风除湿、强筋健骨之功; 甘草具有清热解毒之效,可调和诸药[9-11]。全方在共奏活血祛瘀、消肿止痛、行气通络之功的同时,通过熏蒸作用扩张皮肤毛细血管,改善血液循环,解除血液瘀阻; 舒张骨骼肌,缓解肌肉痉挛,减轻疼痛[12]。故中药熏蒸联合水疗组患者的局部疼痛及肿胀程度较单纯应用水疗治疗组患者降低更明显。

综上所述,中药熏蒸联合水疗可通过活血化瘀、消肿止痛等功效有效改善四肢骨折术后康复期患者的局部疼痛及肿胀程度,疗效显著,临床应用价值较高。

表1 两组患者局部疼痛及肿胀程度对比（）Table 1 Comparison of degree of local pain and swelling between the two groups （）

表1 两组患者局部疼痛及肿胀程度对比（）Table 1 Comparison of degree of local pain and swelling between the two groups （）

注：两组患者局部疼痛及肿胀程度组内两两对比,其中与治疗前对比,aP ＜0.05,差异具有统计学意义; 与治疗10 d对比,bP ＜0.05,差异具有统计学意义; 与治疗20 d对比,cP ＜0.05,差异具有统计学意义Note：pairwise comparison was made in terms of degree of local pain and swelling of patients within each of the two groups,and statistically significant differences were observed as compared with the degree before treatment (aP ＜0.05),with that on day 10 of treatment (bP ＜0.05) and with that on day 20 of treatment (cP ＜0.05)