湿润烧伤膏治愈百草枯烧伤1例报告

周荣彪 赵贤忠

百草枯是控制阔叶杂草生长的高效非选择性除草剂,接触土壤后很快被分解且不残留毒素,但人畜接触后可产生较强的毒性,如经人畜胃肠道、皮肤、呼吸道吸收入血后可导致全身中毒,死亡率极高,皮肤接触处还可出现皮炎甚至化学性灼伤等[1-2]。有文献报道,皮肤黏膜特别是会阴部皮肤黏膜接触百草枯后可致全身中毒,严重者可导致患者死亡[3],治疗较为棘手。本研究笔者于2019年8月对1例百草枯致左大腿皮肤烧伤的老年患者采用湿润烧伤膏治疗局部创面,效果满意,现报告如下。

1 病例介绍

患者,男性,70岁,因百草枯烧灼致左大腿皮肤红肿疼痛25 d,破溃10 d未愈于2019年8月1日入院治疗。患者于入院前25 d不慎将百草枯药液撒至左大腿,随即局部皮肤出现红肿、刺痛,自行应用湿毛巾擦拭后涂抹克林霉素利多卡因凝胶治疗,每天换药1次; 10 d前,局部皮肤破溃,并逐渐出现脓性分泌物,继续行克林霉素利多卡因凝胶治疗,创面始终未愈,为求治疗,遂来本院就诊。患者既往无特殊病史。专科检查：双肺呼吸音粗,未闻及散在啰音,胸部CT显示右中肺高密度影;左大腿可见面积分别约3.0 cm×12.0 cm及12.0 cm×12.0 cm的不规则创面,充血明显,表层覆有少许渗液及片状淡白色药膏(图1)。临床诊断：左大腿皮肤百草枯烧伤(1% TBSA,深Ⅱ度浅型) 伴感染; 可疑肺炎。

患者入院后,在应用头孢呋辛抗感染的同时,局部创面于清创术后(图2) 均匀涂抹湿润烧伤膏,厚约1.0 mm,并依次覆盖湿润烧伤膏药纱及无菌敷料包扎,每天换药1次。每次换药时用碘伏消毒创周,无菌纱布拭净创面渗液后直接涂抹湿润烧伤膏。治疗3 d时,创面红肿明显消退,可见多个白色点状皮岛形成(图3); 治疗6 d时,大部分创面可见灰褐色新生表皮生成(图4),患者出院;出院后4 d,创面完全愈合; 随访4个月,愈后皮肤呈灰褐色改变,无明显瘢痕增生(图5)。

2 讨论

百草枯所致的中毒机制尚不完全清楚,部分研究学者认为可能与百草枯可与机体组织发生氧化还原反应而释放大量活性氧自由基及过氧化物引发组织细胞膜脂质过氧化有关[4]。高浓度百草枯原液对皮肤黏膜具有较强的刺激作用,触及后数分钟至数小时内即可导致皮肤出现红斑、水疱、溃疡等[5]。如本研究患者左大腿触及20%百草枯原液后即刻出现红肿、刺痛,继而在应用克林霉素利多卡因凝胶治疗无效的情况下,逐渐发展至深Ⅱ度浅型烧伤。

图1 患者入院时创面情况; 图2 清创术后创面情况; 图3 治疗3 d时,创面可见多个白色点状皮岛形成; 图4 治疗6 d时,大部分创面可见灰褐色新生表皮生成; 图5 随访4个月,愈后皮肤呈灰褐色改变,无明显瘢痕增生Fig.1 The wound condition on admission; Fig.2 The wound condition after debridement; Fig.3 After 3 days of treatment,multiple white point-like skin islands were seen on the wound surface; Fig.4 After 6 days of treatment,gray-brown newly-born epidermis was observed on majority of the wound; Fig.5 During the four-month follow-up,the healed skin turned gray-brown in color and no obvious scar hyperplasia was found

老年患者表皮组织变薄、真皮组织内胶原合成减少及弹力纤维降解增加等生理结构变化均可影响创面愈合。而湿润烧伤膏内含有的黄芩甙、小檗碱等成分可抑制细菌生长繁殖,有效防治创面感染;其内含有的碳水化合物、脂肪酸、氨基酸、维生素等成分可为创面组织再生修复提供充足的营养物质[6]; 其内含有的有效成分还可激活创面组织中的潜能再生细胞,并将其转化为干细胞,再在原位增殖、分化为创面各层组织细胞,促进创面的生理性再生修复[7]; 此外,还可抑制成纤维细胞过度增生,防止胶原蛋白黏多糖过量合成与分泌,促使皮肤缺损创面修复早期上皮细胞和纤维细胞即按1∶4的比例生长,从而减少瘢痕组织的形成,避免肌成纤维细胞收缩所致的瘢痕挛缩[8]。本研究患者采用湿润烧伤膏治疗6 d时大部分创面即可见新生表皮生成,治疗10 d时创面完全愈合,最终遗留灰褐色色素沉着,考虑与百草枯所致的炎症反应刺激表皮基底层组织内硫氢基缺乏、酪氨酸酶活性增高而产生大量色素细胞有关。

综上所述,湿润烧伤膏能够有效促进百草枯所致烧伤创面的再生修复,疗效显著,临床应用价值较高。