静配中心审方药师在促进临床合理用药方面的作用分析

张 珂

（江苏省靖江市人民医院静脉药物配置中心，江苏 泰州 214500）

设置静脉药物配置中心，对静脉用药物实施集中调配，不但能够营造洁净的配液环境，降低输液不良反应发生率，同时也是药师参与临床药学工作，引导临床合理用药的良好方式。本院设置静脉药物配置中心后，药师同临床构建高效的沟通枢纽，静脉用药经过审方药师审核通过后，才可以实施调配，做到事前干预。有效降低不适宜医嘱数，提高临床合理用药水平。回顾性分析2018年2月～2019年1月在我院静配中心审核配送的742450组医嘱，具体分析报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

2018年2月～2019年1月在我院静配中心审核的742450组医嘱，其中2018年2月～2018年7月为Ⅰ组，审核医嘱数332195组；2018年8月～2019年1月为Ⅱ组，审核医嘱数410255组。

1.2 方法

回顾性分析2018年2月～2019年1月在我院静配中心审核配送的742450组医嘱，其中2018年2月～2018年7月为Ⅰ组，审核医嘱数332195组；2018年8月～2019年1月为Ⅱ组，审核医嘱数410255组.

1.3 统计学分析

本文研究采用统计学软件进行数据分析，数据分析使用SPSS 19.0版本，计量资料采用百分率（%）表示，使用t检测；检验使用x2；数据分析P值如果小于0.05，则说明符合统计学意义。

2 结 果

较Ⅰ组比，Ⅱ组的不适宜医嘱数显著降低，组间数据对比具有明显的差异，具备统计学意义（P＜0.05）。具体来看，Ⅰ组医嘱共332195组，其中电脑审方系统自动拒绝医嘱1478组，药师审核拒绝医嘱206组，回顾发现不合格医嘱21组；Ⅱ组医嘱共410255组，其中电脑审方系统自动拒绝医嘱326组，药师审核拒绝医嘱142组，回顾发现不合格医嘱12组。与Ⅰ组相比，Ⅱ组不合格医嘱的比例显著降低（P＜0.05）。

3 讨 论

静脉用药集中调配中心把原来分散在病区开放环境下实施配置的静脉用药，集中由专业的技术人员在密闭环境中，局部百级洁净的操作台上实施配置，在一定程度上防止放性加药配置对病区环境造成的污染和以及医务人员的损害，缩减了护士工作量，强化了对医师医嘱或处方用药合理性的药学审核，更加有助于静脉输液的合理应用。借助信息系统中静配中心医嘱审核模块提供的医嘱信息，药师能充分的掌握具体患者的医嘱详细信息和相关的用药情况。药师能对医嘱实施系统的审核，做到事前干预。这也是临床药学和医院药学发展的全新方向。从上文的数据可以看出，较Ⅰ组比，Ⅱ组的不适宜医嘱数显著降低，组间数据对比具有明显的差异，具备统计学意义（P＜0.05）。具体来看，Ⅰ组医嘱共332195组，其中电脑审方系统自动拒绝医嘱1478组，药 师审核拒绝医嘱206组，回顾发现不适宜医嘱21组；Ⅱ组医嘱共410255组，其中电脑审方系统自动拒绝医嘱865组，药师审核拒绝医嘱142组，回顾发现不适宜医嘱12组。与Ⅰ组相比，Ⅱ组不适宜医嘱的比例显著降低（P＜0.05）。因此分析出静配中心具有非常显著的规范医嘱，以及促进合理用药的作用，医嘱合格率得到非常显著的提升。数据分析发现不适应医嘱类型主要有医嘱内容不规范，用法用量不适宜，溶媒使用不适宜，配伍禁忌，给药途径不适宜，医嘱开具错误，输注时间、滴速不适宜等。1.医嘱内容不规范:包括缺项，临床诊断不全，同一处方超五种药物等。2.用法用量不适宜:包括给药频次不适宜，剂量不适宜等，如青霉素为时间依赖型抗菌药物，给药频次应为2～4次给药。3.溶媒使用不适宜:包括溶媒选择不适宜和溶媒的量不适宜。如红霉素直接运用生理盐水稀释，会逐步表现出胶冻状，其自身的分子结构也会发现变化。因此必须运用注射用水不断溶解后，再运用生理盐水稀释正确的操作方法，药液的澄明度将会出现显著的改良。4.配伍禁忌:如胰岛素的不合理使用。抗生素没有单独使用。头孢曲松与含钙制剂配伍产生沉淀等。5.给药途径不适宜:维生素K1给药途径为肌注，静注，深部皮下等。不推荐静滴。6.输注时间、滴速不适宜:没有严格按照给药频次输注等。

针对发现的问题审方药师通过以下措施整改:1.完善医嘱审核系统。根据说明书，临床应用及指南对审核系统及时维护。不断完善自定义。大部分不适宜医嘱能通过系统自动拦截，提醒医生修改。2.有不适宜医嘱与医生沟通，讨论来确定其合理性。3.输液标签上注明滴注时间，速度。依据药物诊治学准则，制定出严格的不同批次的配送药时间，依据医嘱的执行时间配送药品，提高医护执行力。4.发放用药小贴士，载明药品的用法用量，储存条件，注意事项等。5.PIVAS查房。每月一次查房，书写查房记录，与医护患沟通，发现问题及时改正。通过一系列措施使不适宜医嘱数大大降低。更好的规范了医生用药习惯。6.利用不同角度培训强化医务人员对合理用药的认知，医务人员对合理用药的认知以及知识水平也是良好医疗实践的重要保障。由于药物品种较多，新药以及特药不断涌现，用药知识趋于更新，对于相关的问题，必须向医生以及护理人员按时组织关于药品知识和实践操作技能的培训和专门讲座，特别对于反复出错的操作环节实施着重研究，把出错原因以及处理方法，从医院院内培训课程实施统一培训，更好的实现良好的干预成效。7.利用构建沟通以及反馈制度，实现医、药、护团队协作，药师属于治疗团队的一员，必须保持积极主动同医护人员进行沟通，协同为患者的治疗结果不断奋斗。另外按时组织药师与医生和护理人员互相学习以及交流，还可实现知识的共享，不但可有效协助医生和护士拓宽合理用药知识面，另外还可更好的协助药师学习了解临床知识和经验，不断提高安全合理用药文化的实践方式。另外药师还可从不同角度实施以患者为核心的药学服务。

静配中心的工作，让更多的医院人士看出，综合素质高的临床药师自身不但需要具备充分的药学专业知识以及综合技能外，同时还必须要加强沟通和联系，知晓药物经济学方面的知识。药师相互之间，同临床医护人员相互之间，不断明确职责，梳理关系，才能更好的严格医嘱，服务临床[3]。