我院等级医院评审中药事管理工作的持续改进

陈丽燕，王 轶，张卫东*

（1.新疆维吾尔自治区生殖健康医院，新疆 乌鲁木齐 830000；

2.新疆克拉玛依市中心医院药学部，新疆 克拉玛依 834000）

以等级医院评审的方针做为工作指导，2018年3月，我院以《新疆维吾尔自治区三级综合医院评审标准》（以下称《医院评审标准》）为金标准，全体人员共同努力，抓漏补缺，顺利以高分通过“三甲专科医院”复审。医院的药事管理工作也在完善药品管理的基础上，更加重视“以病人为中心”的临床药学工作。

药事管理法规的逐步完善以及医院药学的不断发展，让药事管理工作成为医院评审和医疗机构管理工作的重要内容[1]。我院领导从组织管理，制度建设、硬件投入等方面对药事管理工作大力支持，建立和完善药事管理制度、流程，形成有效的药物安全管理机制[2]，确保提供同质服务，保证患者安全、有效、经济用药。现主要从以下几个方面介绍我院药事管理工作方面的经验和成果。

1 优化组织结构，完善相关制度

1.1 成立医院药事管理与药物治疗学委员会

为提高我院药事管理水平，促进临床药物合理应用，医院将药事管理委员会改组成“医院药事管理与药物治疗学委员会”，同时修订和完善了相应的药事管理制度。同时，我院药剂科成立了临床药学室，为临床药学室配备了3名全职的专科临床药师，加大了临床药学的工作力度。

1.2 完善相关制度

制度是管理的重要保障、是管理的基础[2]。为确保医院药事管理有章可循，安排专人会同有关部门，严格按《医院评审标准》的要求，结合我院实际和三甲专科医院要求，将制度和流程汇编成册。

2 转变服务观念和管理工作模式

作为药学服务的提供者，药学科转变以往的工作模式，将工作重心转移至“以病人为中心”。同时，充分利用信息管理系统提高工作效率及药学服务质量，保证患者用药安全。

2.1 加强药品采购管理

严格按照国家和我院规定的采购条例及流程进行药品的采购[3]。针对突发药物采购情况，制定好相关处理办法，如遇到临床急需计划外药品时，需制定符合我院现状的新药引进暂行制度，将责任落到具体医疗人员身上。同时，相关药品负责人需定期对医院内存的临床药物进行安全性分析和药效评价。对市面上的新药，需专业药师在对其药物反应、疗效、保存办法等了解透彻的基础上，再给予引进。

2.2 加强药品引进及保存管理

在药物采购名单制定完成后，加强对药品的引进与验收管理。工作人员需仔细核对采购单与实际药品的规格、制药厂、批号等信息，确认无误后才可入库。一旦出现药物密封性较差、包装损害等情况，需及时与供销商反馈，申请退货或者调换，将相关药品信息记录在案。

在对入库药品进行分类保存时，要根据药品特性选择适宜的环境，并对该环境的大概情况进行记录。如，药库的冷藏温度、光照通风情况、有无虫鼠等，都需要工作人员定期进行检查，以保证药品的药效。对于在药品名字、药效等方面容易出现混淆的药品，尽量分开放置并施以一定的特殊标记，以免出现误拿、错拿的情况，降低医疗事件的发生率。

另外，各药房工作人员每月在盘库时，分片负责，责任到人，对药品进行质量和效期自检，如实记录填写药品质量检查登记表，及时更新药品效期示意牌，严肃处理违规现象。

2.3 改进特殊药品管理模式

对于需特殊管理的药品，如高危药品等，需参考国内高危药品目录与我院处理高危药品的实际情况[5]。制定和粘贴一品多规、高危药品、听似看似等药品目录加强管理，防止调配差错和药品质量安全隐患。通过调整库区结构、合理布局、优化流程，完善了麻醉、精神药品的管理工作，通过奖罚措施来提高特殊药品管理制度的执行力。对于高危药品，我院制定高危药品专用标识，划分专用药柜或专区用于贮存。

2.4 加强药品质量监管

为加强药品质量监管，我院成立药品质量监管小组，采取自检与突击检查相结合的形式，实行药品从购进、储存、配方、调剂到临床用药全过程的质量监督检查[6]。对临床科室的基数药品、抢救车药品的管理实现了“三统一”。每月对各药房、病区的药品检查考核，对监管中发现的问题当面反馈，定期将检查结果总结、汇总和分析，提出干预措施。利用信息现代化的网络技术，创建符合我院管理特点的质量监管平台，提升管理便捷性和药品相关管理信息的透明化。

3 推动临床药学工作开展，促进合理用药

鼓励药师深入临床参与查房与临床用药，根据患者体征和病情发展，制定个体化给药方案，为临床医生提供用药咨询，并在病历中记录患者详细信息及治疗所涉及药物的情况等，以后后续进行总结和研究；为特殊患者建立药历档案和病情跟踪服务，为临床提供合理化用药方案；将用药情况进行汇总、分析、总结，对临床中出现的不合理用药现象，及时进行干预和纠正。

4 完善药品不良反应工作机制

为加强药品不良反应（ADR）的监控和上报工作，在全院建立了ADR检测网络，利用专业化信息技术，实现了医务人员通过ADR进行信息上报与处理的快捷化管理。对全院医护人员加强相关业务的培训，要求本着“可疑即报”的原则，及时通过ADR检测管理系统如实、准确、规范的填写药品不良反应报告表，并以院内网为平台上报至临床药学室。ADR审核小组人员除负责对收集的ADR报告做信息补充、完善工作和对疑难病例进行分析评定的工作外，还负责对漏报现象进行检查并依据院方制定的制度对相关人员实施处罚等。

5 加强抗菌药物监测数据合理性评价工作

临床药学室每月对临床抗菌药物使用情况进行抽查、分析和评价工作，定期汇总抗菌药物使用合理和不合理情况上报。一方面，医院对抗菌药物临床使用实行有效行政干预，另一方面，临床药师以信息化系统为平台，使抗菌药物使用合理性评价工作在全院全面开展，实现对抗菌药物使用情况进行客观评价。针对存在问题采取必要的技术支持和改进措施，提高抗菌药物的合理使用，促进临床医师用药水平，有效防止抗菌药物滥用问题，保障医疗质量和医疗安全。

5 讨 论

医院评审是一项复杂的系统工程，也是一个渐进的、不断完善与深化的过程，需要医院不同科室的人员高度配合。以构建现代化管理平台，实现管理数据信息化。通过创建三甲专科医院，推动我院药事管理工作持续改进，在药事管理方面不断得到强化。同时，通过等级医院的评审和与其他医院横向对比中，深刻理解了对医院进行等级评审的目的与内涵，也发现了我院现阶段在管理、信息化建设等方面的短板。随着我院医疗管理的科学化、信息化，使我院药品和医疗方面的安全性不断提升。在未来，我院将以更专业和现代的方式，服务广大患者。