脑梗患者吞咽障碍的护理措施和护理效果

夏晓倩

（睢宁县人民医院神经内科，江苏 徐州 221200）

脑梗是临床上十分常见的一种脑血管危险事件，主要是由于为组织供血的动脉血管狭窄、闭塞引起脑组织灌注不足，脑组织缺血、缺氧而坏死的一种症状[1]。由于脑组织是人体神经中枢，脑组织因缺血缺氧而损伤就会不同程度的影响患者神经功能，从而引发一系列神经系统症状，成为脑梗并发症。吞咽功能障碍就是脑梗的一种常见并发症，大多数患者经积极治疗和科学护理后，患者吞咽功能也会有所好转[2]。本研究将主要探讨，对于脑梗吞咽障碍患者的有效护理措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月～2020年5月我院收治的脑梗塞后吞咽功能障碍患者12例。所选患者中男8例，女4例。患者年龄49～98岁，平均（67.25±14.37）岁。所有患者发病后均在12 h内入院，入院后经颅脑CT或MRI检查，确诊为脑梗塞。入院后及时进行溶栓治疗，恢复脑组织供血，患者各项生命体征基本平稳后，进行洼田饮水实验患者吞咽功能均为II级及以上。

1.2 护理方法

患者病情稳定后，及时进行吞咽障碍针对性护理。为患者选择合适体位，一般取半坐位，定时帮助患者翻身，让患者保持舒适。每天帮助患者进行口腔清理，坚持每天早晚刷牙、漱口，保持口腔清洁，避免口腔感染。对于口唇干燥的患者可以适量涂抹石蜡油。引导患者进行屏气、发音锻炼以及舌部运动，帮助患者恢复舌部、面部肌肉及神经功能。引导、鼓励患者自行进行饮食。在自行饮食时，将患者体位调整到坐位或半坐位。早期自行饮食时，先少量喂食流质食物或温开水，少食多餐。然后逐渐加饮食量，直到患者吞咽功能恢复到洼田饮水实验II级，方可恢复正常饮食频次和食物形态。食物选择应该是清淡的流质食物，如粥、芝麻糊等。患者可以慢慢咀嚼时可以为患者准备面条、果泥等。进食时准备一杯温开水，进食过程中适当给予温开水帮助吞咽。为避免患者饮食后出现消化不良现象，应帮助患者绕肚脐顺时针轻轻按摩，促进消化。为确保患者营养摄入充分，对于吞咽障碍严重的患者应用鼻饲护理，插入鼻饲管时，将患者头部抬高30°，确认鼻饲管插入胃内，并根据患者体质状况由营养师配制鼻饲食物。在鼻饲早期，先少量注入，确保无异常情况，患者肠胃适应后再进正常鼻饲。每次鼻饲控制在200 mL左右，平均2 h1次。患者吞咽功能逐渐恢复时，可根据自主摄入食物量的多少，逐渐减少鼻饲量。注意观察患者每天出入量，避免体液潴留或肠胃消化不良。敦促患者进行适量活动。对于伴有肢体功能障碍的患者，应指导和帮助患者进行关节、肌肉功能康复训练。

1.3 观察指标

洼田饮水实验：患者端坐，30 mL温开水，能顺利1次咽下为I级；分两次以上咽下，无呛咳为II级；能1次咽下，但有呛咳为III级；分2次以上咽下，且有呛咳为IV级；频繁呛咳，无法咽下为V级。患者护理前后均进行洼田饮水实验，确认患者吞咽功能。

应用NIHSS评分量表评价患者神经功能缺损情况，评分为0分表示无神经功能正常，1～4分为轻度损伤，5～15为中度损伤，15～23为中/重度损伤，24分及以上为严重损伤。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件分析所得数据，计数资料比较采用x2比较，以率（%）表示，计量资料比较采用t检验，并以（）表示，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结 果

2.1 护理前后洼田饮水实验

护理前，洼田饮水实验I级0例，II级1例（6.67%），III级5例（33.33%），IV级5例（33.33%），V级4例（26.67%）。护理后洼田饮水实验I级5例（33.33%），II级7例（46.67%），III级2例（13.33%），IV级1例（6.67%），V级0例。患者护理前后洼田饮水实验I级、II级、III级、IV级、V级患者所占比率经统计学检验：x2=39.9952、40.5098、11.1812、22.2111、30.7737，P=0.0000、0.0000、0.0008、0.0000、0.0000。护理后患者洼田饮水实验I级、II级患者所占比率显著多于护理前，III级、IV级、V级患者所占比率显著少于护理前，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者术后恢复情况

患者护理前NIHSS评分平均为（19.15±5.12）分，护理后NIHSS评分为（13.95±4.04）分。两组经统计学检验：t=3.0880，P=0.0045，患者护理后NIHSS评分显著低于护理前，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

脑梗在中老年人群中发病率较高，大多数患者在发病后经过及时的救治均可以有效控制病情，让患者脱离生命危险。但很多患者病情好转后仍然遗留各种症状，如运动功能障碍、语言障碍、认知障碍、吞咽障碍等[3]。吞咽障碍在脑梗后发生率超过50%。吞咽障碍主要是由于吞咽相关肌肉及神经协调失衡而导致患者不能顺利将食物从口腔运送到食管内[4]。患者吞咽障碍会严重影响患者营养摄入，容易导致患者营养不良。而长期鼻饲饮食，不仅会增加患者痛苦，同时也会引起患者鼻、胃黏膜损伤，增加感染风险以及吸入性肺炎风险等[5]。所以脑梗后吞咽患者发生后，应该采取治疗和护理措施，帮助患者尽快、尽好地恢复吞咽功能。

本研究患者在脑梗病情得到有效控制后，及时采取护理措施帮助患者训练发声和舌部运动，帮助患者尽快恢复相关神经和肌肉功能。同时耐心引导和鼓励患者进行经口饮食，逐步改进患者吞咽功能。同时对患者进行其他相应的配套护理，确保患者脑梗后各项功能逐步康复。本研究结果显示，患者经过如上相关护理后，洼田饮水实验I级、II级患者所占比率显著多于护理前，III级、IV级、V级患者所占比率显著少于护理前。患者护理后NIHSS评分显著低于护理前。可见患者护理后吞咽功能得到明显恢复，同时神经功能缺损症状也在逐渐恢复。

综上所述，对脑梗吞咽障碍患者尽早采用科学、细致、全面的护理，可以帮助改善其吞咽功能和神经缺损症状，值得推广。