劳力型热射病致肝功能不全1例报告

田志家，王彦龙，于长义

劳力型热射病(EHS)是人体在高温、高湿环境中从事高强度的体力劳动或训练时，机体的代谢增强，产热量增加，加之水和电解质丢失过多，机体的热量不能及时散发，导致体温迅速升高，超过40.0℃；往往伴有意识障碍、横纹肌溶解、弥散性血管内凝血(DIC)、急性肝损害、急性肾损害等多器官功能障碍综合征(MODS)[1]。在夏季高强度训练条件下，更应高度警惕热射病的发生。现将我院收治的热射病致肝功能不全1例，报道如下。

1 病例介绍

患者男，20岁，战士，主因“剧烈活动后头晕、呕吐，伴意识不清1 h”于2016年7月7日11时入院。查体：体温40.6℃，脉搏188次/min，呼吸32次/min，血压75/40 mmHg；谵妄，皮肤干燥、苍白、无汗；双侧瞳孔等大同圆，直径5.0 mm，对光反射迟钝。双侧脑膜刺激征阴性，病理反射未引出。患者于来院1 h前剧烈活动后突发头晕、恶心，呕吐数次，呕吐物为胃内容物，10 min后出现意识不清，呼之不应。给予物理降温等处置后送至我院急诊，来院时患者处于谵妄状态，躁动不安并伴有胡言乱语，继而出现下肢肌肉痉挛。既往无慢性病史，无吸烟、饮酒史。

入院后辅助检查：心电图检查示：房性心动过速，呕吐物潜血试验阳性；血常规：WBC 11.03×109/L，中性粒细胞比率45.84%；谷丙转氨酶56 U/L，谷草转氨酶63 U/L；尿素氮6.8 mmol/L，肌酐138.0 μmol/L；血糖9.4 mmol/L；血清肌酸激酶同工酶2.5 ng/ml，肌钙蛋白0.792 ng/ml，肌红蛋白320.70 ng/ml，肌酸激酶713 U/L。

患者入院后诊断为热射病。给予冰毛巾置于患者腋下及腹股沟处、冰毯及冰帽冷敷降温、4℃生理盐水快速滴注降温[2]等综合降温方法。同时，给予患者补充血容量、营养心肌、减轻颅内水肿、纠正心律失常等治疗。通过快速高效的综合治疗措施，患者体温30 min内迅速降至38.0℃，血压100/60 mmHg，呼吸24次/min，脉搏118次/min，意识状态好转。

入院48 h后肝细胞损伤指标急剧升高，谷丙转氨酶562 U/L，谷草转氨酶464 U/L；给予患者促肝细胞生长素、硫普罗宁静脉滴注和复方甘草酸苷胶囊口服等保肝治疗后，转氨酶逐渐下降，病情好转，于2016年8月2日康复出院。

2 讨 论

本例患者有高温条件下高强度活动的病史，热射病的诊断明确。出现发热症状后给予及时有效的降温处置后，患者的体温迅速降至38.0℃。由于治疗及时，热射病引起的心肌细胞损伤和肝细胞损伤亦得到有效治疗，未发生严重的多器官功能衰竭，患者得以康复出院。

近年来，热射病的发病率逐年升高。作为一种重症中暑，热射病逐渐成为威胁健康的一大急危重症，早期快速识别、早期有效治疗是决定预后的关键。治疗的关键点是早期迅速降低体核体温[3]，以及后续的对症综合治疗，防止发生MODS。探索和应用更多更有效的热射病临床救治方法和预防措施将会是一个更严峻的挑战。