老年卧床患者下肢静脉血栓形成的预防和护理

关宇涵

随着中国人口的老龄化和慢性病的发病率不断上升，老年卧床患者的数量持续增加，长时间卧床导致下肢静脉血栓形成的发病率也逐渐升高[1]。在老年卧床患者中，血栓形成最常见的原因是血流状态的改变。长时间卧床过程中肌肉缺乏自主收缩从而减少对血管的挤压，继而血流速度降低，静脉瓣使血液流动形成漩涡，血小板与内皮细胞的接触机会增加，黏附于内皮细胞的可能性增加，黏附在内皮细胞上的血小板被激活，进而激活凝血系统导致血栓形成。在临床护理中，预防下肢静脉血栓形成越来越受到普遍重视。本文就老年卧床患者下肢静脉血栓形成的预防和护理方法进行初步探讨。

1 下肢静脉血栓形成的预防方法

1.1药物抗凝 阿司匹林、肝素、低分子肝素等抗凝药常用于血栓形成的药物治疗。阿斯匹林能阻止血小板聚集，减少凝血酶的产生。患者服药期间可出现牙龈出血、皮肤淤青，而且对胃肠道刺激较大，可出现恶心、呕吐等胃肠道不适。所以促进胃酸分泌的制剂常与阿司匹林在饭后一起服用。服药期间护士应注意观察患者的胃肠道反应。肝素能有效抑制血小板聚集，阻止凝血活酶的形成，从而达到抑制血栓形成的效果[2]。老年患者对肝素比较敏感，使用过程中可能发生出血、过敏反应等不良反应，护理人员要给予关注。低分子肝素是术后预防血栓形成的常用药物，能够增加血流速度，降低血液黏稠度，释放组织型纤溶酶原激活剂等，发挥抑制血栓形成的作用[3]。

1.2自主运动 临床上有许多卧床患者虽然不能下地行走但下肢仍具有肌肉收缩的能力。在这种情况下，可以鼓励患者进行床上自主运动如踝泵运动等。通过肌肉的收缩对下肢静脉血管进行物理挤压促进血液与淋巴液的回流，防止血液淤积和血小板凝集而形成血栓。对于老年卧床患者进行踝泵运动时要注意掌握“适度”原则，循序渐进、以不感到疼痛为度。

1.3被动运动 对于下肢瘫痪无法进行自主运动的患者，可加强肢体的按摩和被动活动护理，促进下肢血液回流，防止血栓形成。常用的人工替代方法如使用压力抗栓泵或医用弹力袜配合抗栓泵来预防下肢静脉血栓形成。

1.4中医经络按摩 通过按摩十二经络和穴位，促进脏腑和全身的血液循环。按摩足阳明胃经可以较好地预防下肢静脉血栓形成。

2 下肢静脉血栓形成的护理方法

2.1饮食护理 改善日常饮食对下肢静脉血栓形成有一定的预防作用，采用高蛋白、高维生素、低糖、低盐、低脂饮食，可防止因不良饮食习惯造成的血液黏稠度改变。新鲜蔬菜、水果可减少胆固醇的吸收及避免便秘，促进血液回流。高油脂、高胆固醇食物可使血脂增高导致血液黏稠，在血液回流较慢的部位容易形成血栓；过多的糖类可转化为血脂而增高血液黏稠度，故需要控制糖类的摄入；维生素K有促进凝血的作用，故应少吃甘蓝、西蓝花、圆白菜、动物肝脏、花生等富含维生素K的食物[4]；鼓励患者适当多饮水以稀释血液，防止血液黏稠。

2.2心理护理 长期卧床的老年患者除生理上有许多不适之外，因卧床失能限制了老年患者肢体活动，原本力所能及的行为完全需要别人来帮忙，会产生深刻的无用感。患者在心理上会对疾病产生强烈的恐惧、焦虑，常出现极度的压抑、抑郁，甚至会有暴躁、厌世的负性情绪。这就需要医护人员进行专业的心理护理。要注意与患者的沟通方式和交谈语气，使其感受到被关注、被尊重，多给予患者积极向上的引导，鼓励患者对生活重拾信心。对患者及其家属做详细的疾病介绍，使其充分了解形成下肢静脉血栓的原因及预防措施，减轻患者及家属因疾病产生的恐慌、食欲不振等。

2.3健康宣教 对于下肢静脉血栓形成的高危人群，可从以下几个方面进行健康宣教：①避免长时间站立或下蹲，因为关节挤压血管会妨碍血液回流；②在床上抬高下肢，重力作用可以加速血液回流，促进血液循环；③避免双下肢长时间受压；④尽量减少下肢血管的穿刺；⑤经常主动或被动地适度活动双下肢；⑥可穿弹力袜，促进下肢静脉血液回流；⑦密切观察下肢静脉血栓形成的症状与体征，如出现皮肤变色、肢体肿胀、压痛等不适，应及时就医；⑧禁止吸烟，限制饮酒，因吸烟和过量饮酒会损伤血管内皮细胞并促进血栓形成。

3 积极预防下肢静脉血栓形成的并发症

老年卧床患者出现下肢静脉血栓形成后会带来诸多不利影响。如下肢静脉血栓后遗症、肺栓塞、压疮等。

3.1下肢静脉血栓形成的后遗症 下肢静脉血栓形成可影响下肢血运，患者常感到患侧下肢有酸胀等不适感觉。临床上主要表现为下肢浅表静脉扩张或曲张。随着病情的发展，患肢水肿，皮肤色素沉着会逐渐积累，进而发展为淤积性皮炎。严重病例会导致皮肤溃疡，甚至患肢坏疽，严重影响患者生活质量。

3.2肺栓塞 下肢静脉血栓形成患者发生肺栓塞的概率较高[5]，其中大部分无先兆症状。在溶栓治疗中，血栓会逐渐溶解并脱落，其中未被完全溶解的较大血栓随着下肢静脉血液回流到右心房、右心室，最终流入肺动脉及其分支，产生肺动脉栓塞，患者可突然出现胸闷、胸痛，气急、呼吸困难、濒死感等不适症状，严重者威胁生命安全。

3.3压疮 为了防止血栓脱落，避免脱落的栓子再次堵塞其他重要器官，大多数患者处于绝对卧床的状态。下肢静脉血栓形成的老年卧床患者活动不便，限制活动或者不能活动，所以增加了老年患者的压疮发生率。

综上所述，下肢静脉血栓对老年卧床患者的生命安全及疾病恢复有重要的影响，下肢静脉血栓的预防主要是降低血液黏度及促进血液回流。预防措施主要为遵医嘱服用抗凝药物、鼓励患者主动运动、积极协助被动运动、改善饮食等方法。做好老年卧床患者下肢静脉血栓的预防工作，不仅可降低肺栓塞发生率，也能提高老年卧床患者的生活质量，对老年卧床患者的预后有积极影响。