提升预防医学本科生实践技能的探索与实践*

包 艳，王素华，王 丽，李淑荣，赵宇航，戈 娜，高 龙，刘铮然

(1. 包头医学院公共卫生学院，内蒙古 包头 014060；2. 包头医学院营养与食品健康研究所)

2019岁末，新型冠状病毒(2019-nCoV)肺炎疫情暴发，对于整个人类的生命安全与身体健康造成重大危害，同时也给全球政治、经济、文化等各方面予以沉重打击。此次抗疫过程中，不论在疫情监测分析、病毒溯源、防控救治，还是在实验室研究中，公共卫生领域人才再一次展示了其无可替代的重要作用，同时也显示出当今社会对公共卫生服务技术的要求和高素质复合型公共卫生人才的需求也不断加大[1]。

实践技能的训练是公共卫生人才培养中的核心环节，预防医学专业学生毕业后有相当一部分在疾病防控、医疗救治、职业病防治、出入境检验检疫等机构承担公共卫生任务，绝大多数用人单位都希望招聘具有执业医师资格、富有工作经验的人才，这也就要求我们培养的学生不但掌握扎实专业理论，更需具备专业实践能力。为进一步提升预防医学专业本科生公共卫生实践技能，包头医学院公共卫生学院近几年来一直持续进行着有针对性的探索与改革，并收到了较好的效果。

1 当前实践技能培养过程中存在的问题

1.1课程设置不合理，教学模式单一 与全国绝大部分院校的预防医学专业教学相似，我校较长时期严格按照《普通高等学校本科专业类教学质量国家标准》开展人才培养工作，该标准中存在重理论轻实践问题。并且专业理论知识教学过程中缺少人文、通识教育和管理学方面等内容。尤其在本次疫情应对中，凸显出公共卫生防疫应急方面的教育缺失，以及融合多学科、多专业、多领域知识素养的高素质人才的缺乏。另外，我国传统预防医学专业教育重点培养的是卫生检测、疾病预防和控制等基本工作能力，以及文献检索、资料查询、计算机应用和统计分析等工具的应用能力。缺少对分析性评价、政策制定、文化胜任、全方位社区工作、基础公共卫生知识、财务计划和管理、领导力和系统思维等核心能力的培养要求[2]。

在实践技能培养方面，目前的培养方案缺少针对公共卫生综合技能培养的课程和相关模式，同时也缺乏对学生综合技能水平的评估体系[3]。传统的实验教学过程中，学生大多按照指导教师的要求和教材上书写的详细步骤进行操作，甚至有些验证性实验涉及的药品和试剂都是由教师预先依数备齐，使得学生缺乏自觉行动、独立思考的空间，同时也失去了许多锻炼基本操作技能和训练活跃思维的机会。相比于综合设计性实验，验证性实验占比过低，综合技能和创新能力都得不到启发与培养。随着经济社会的发展与科技进步，公共卫生机构的仪器设备及检测方法更新速度加快，与之形成鲜明对比的是，学校的实验仪器设备由于受资金限制却无法得到及时更新，学生进入一线工作岗位后，原来所学实验方法衔接不好、用不上，对于新技术又不了解，由此造成学生处于不能够胜任工作岗位的尴尬境地。

1.2师资队伍缺乏实践经验和参与积极性 我国预防医学专业每年培养的研究生数量较少，我校又居于少数民族落后地区，人才引进政策远不如发达地区具有吸引力，导致近十年来我院引进的30名(博士7名，硕士23名)研究生中只有12人(博士1人，硕士11人)具有本专业教育背景，多数青年教师在一定程度上缺乏专业思维及相关实践工作能力。即使毕业于本专业的青年教师，学习及工作经历基本局限在大学校园内，多限于教师讲授、书本内容、查找相关资料和新媒体自主学习获取专业知识，缺少在疾病预防与控制中心、卫生监督所等公共卫生机构的工作经历与实践锻炼，不能较好地对学生进行实践技能的高水平指导。

另外，我校在教师评价机制上更加重视科研成绩，注重基础研究，而实践应用性研究的比重偏少，造成教师对学生实践技能培养的忽视[4]。尤其青年教师对专业实践教学及技能培养工作缺乏积极性，对付出一定时间与精力到公共卫生机构进行周期性的实践和培训存在抵触心理。同时，学校与一线公共卫生单位所承担的工作任务和社会责任有很大差别，也不同程度上制约了年轻教师获得实践锻炼的机会[5]。

1.3学生对实践技能培养积极性不高 由于就业压力较大，很多学生从低年级便为自己设定了本科毕业直接考取研究生继续深造的目标，应试教育导致学生更多去关注考研相关课程，对实验课程学习和实践技能培训不够重视。实验教学平台的硬件设施缺乏，学生们很少有机会去接触一些精密仪器与高端大型设备，学生在实验课上仅以完成学习任务为目的，主动探索的兴趣不高，鲜少深入推敲琢磨。另一方面，由于社会实践环节不受重视，低年级学生较少有机会通过现场观摩、专家讲座等方式对一线工作深入了解，高年级学生专业生产实习时间较短，加之考研复试、就业等方面因素，学生真正脚踏实地在公共卫生机构实习的有效时间严重不足，无法真正掌握专业实践技能，直接影响到执业医师考试相关实践部分内容的掌握，考试成绩不如人意。

1.4公共卫生实践教学体系较单一 学校与公共卫生机构在人才培养方面的协同性往往取决于学校领导对大健康人才协同培养理念的重视程度，特别是在“医教研用”协同发展方面，学校与用人单位虽然能够培养出不同领域的优秀专业人才，但是目前仍缺乏系统性、整合式的人才培养思维，难以产出具备多能甚至全能的人才，这也极大地限制了学生对重大公共卫生事件的应对能力的提升。

我校公共卫生实践教学主要分实验教学中心和实践教学基地两个部分完成。公共卫生学院实验教学中心成立于2004年，2006年被评为内蒙古自治区实验教学示范中心，中心由专业基础实验室、专业实验室、教学科研共享平台三部分组成，承担不同课程的实验教学和科研任务。2019年之前，学校建立了28家实践教学基地，包括内蒙古自治区、北京市、深圳市等各级疾病预防与控制中心，其中仅有4个卫生行政部门，实践基地类型比较单一，不能满足公共卫生实践基地多元化的需要。在校内实验教学与校外公共卫生机构实践实习之间缺少实践技能培训这一有效衔接，导致学生无法从实验教学、实践锻炼很好的过度到实际工作中来。

2 改善措施

2.1优化课程设置，改革教学模式 为了能够有效提高学生实践技能，首先从课程设置入手，增加人文、通识教育、全球健康、政策与法律、应急管理等多方面课程或者教学内容，并且明确分析性评价、政策制定、项目计划、沟通、全方位社区工作、领导和系统思维能力培养的重要性，确立有效的案例、实践模拟等授课培养方式[1]。自2018年始，针对预防医学专业学生在第九学期开设40学时公共卫生实践技能课程，在学生结束考研初试并开始准备毕业论文期间，利用1周时间开展集训，并将考核成绩纳入毕业总成绩。对教学方法进行改进，对课堂设计进行改革，对课堂活动形式进行创新，将公共卫生执业医师考试的目标与教学单元紧密衔接，引导学生将执业医师考试内容与学习的理论知识进行有机整合。利用虚拟仿真技术等现代教学手段，模拟公共卫生实际工作场景，同时积极参与地区突发公共卫生事件应急演练活动，提高学生流行病学调查能力，对常见病、多发病与危及生命的紧急情况的临床识别能力，执行卫生监督执法任务的能力及对公共卫生突发事件处理能力。

针对不同实践教学内容，制订相应的考核评价办法，如验证性实验、综合设计性实验依据实验过程、实验结果、实验报告计分；公共卫生综合技能培训依据现场操作过程计分；科研能力训练依据撰写研究报告计分等；建立健全完善的考核体系，注重考核过程阶段化和多元化，多时段引入不同的考核方式，将技能竞赛成绩、实验单元成绩等与公共卫生执业医师考试相关的项目均纳入考核体系。同时还注重考核的差异化，对不同基础不同特长的学生要进行个性化的评估，以此为依据对学生进行个性化培养[4]。

2.2加强师资队伍建设，完善培训机制 针对学校教师缺乏对一线实际工作内容的了解，而实践基地带教老师缺乏系统的理论带教经验，我院通过多方面举措加强学校与公共卫生机构的沟通。首先我们组织专业教师到公共卫生机构进行培训和工作交流，互通有无，增长实践经验，将理论与实践密切结合；而实践基地也选派青年科员到我院进行理论知识的系统梳理，并在教学过程中形成学校和基地的双导师制[6]，实现理论和实践教学紧密结合。我们还邀请公共卫生机构的专业技术人员走进校园，不仅参与人才培养方案及实践教材的编写工作或者开展专题讲座，同时还深入课堂，选择理论或实践教学的部分章节内容进行课堂讲授。为进一步提高年轻教师实践技能培训的参与度，在职称评聘过程中，将是否有基地实践经历作为一项衡量指标，对参加实践教学培训的教师给予制度上的倾斜，并在每年一度的绩效考核中有所体现。

2.3贯穿教学始终，提高学生积极性 提高学生参与积极性，从一年级开始加强专业思想教育，鼓励各学科方向开展各种实验技能竞赛，延长毕业实习时间，利用寒暑假期进入到实践基地学习或实习，教师在授课时注意渗透执业医师考试体系各个部分的内容，紧密贴近工作实践所必需的实践技能要求，提高学生对执业医师考试和实践技能提高的兴趣和关注度。近两年，以实验教学中心为依托的挑战杯、大学生创新创业项目数量逐年增加，进一步推动了教学、科研与实践的结合。以赛促学、以赛促训，2018年举办的实践技能大赛和2019年国赛培训，对规范公共卫生教育的实践技能操作标准起到推动作用，为学生提供了展示自我能力和风采的平台，锻炼了学生的临场发挥和随机应变的能力，也提高了创新能力及科研思维，为促进学生的科研素质与创新能力创造了良好的机会，逐渐带动了学生参与实践教学及技能竞赛的积极性[7]。

2.4搭建多维度实践平台，强化综合技能训练 重视公共卫生人才的实践能力培养，加大对实验室设备和技能培训经费的投入，2018年实验教学中心分隔出200余平米场地建立实践技能平台，配备齐全培训物资，遴选10位专业教师担任毕业班学生的技能培训工作，以专业理论知识为基础，以公共卫生执业医师考试为导向，以公共卫生实践技能平台为依托，从工作能力、实验室安全、规范化操作、个体防护、样品采集、现场检测、卫生处理等多方面进行培训。

为强化公共卫生综合实践技能训练，我院针对社会对公共卫生人才的需求，逐步建立多层次、多维度实习基地，近两年新增9个疾病预防控制中心、4所临床医院、2个卫生行政部门、1个妇幼保健医院在内的17个预防医学实践教学基地，形成了自治区/省、市、区三级疾病预防教学基地和妇幼保健中心、职业病防治院、传染病医院、卫生监督所等多类型、多渠道的专业教学基地。立体式多维度实习基地的建设，不仅可以提升学生专业实习效果，还能提高学生实践技能的水平，也为学生们提供了多层次的就业渠道。

3 结语

提高公共卫生人才的创新精神和实践能力，培养全面发展的具有职业竞争力的高素质公共卫生人才是教育改革的关键。根据我校预防医学专业教学、实践现状，结合公共卫生机构的实际工作，针对学生参加公共卫生执业医师考试的情况以及师生在实践技能培养过程中出现的问题，我们对新时期预防医学人才培养的方向、策略进行了初步探讨，为更加有利于培养适应新时代有中国特色社会主义卫生健康事业发展需要、满足广大人民群众对于健康美好期待的高层次预防医学专业人才提供重要参考。