经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术和膀胱肿瘤电切术 治疗表浅层膀胱癌的临床效果

张绍崎

（徐州医科大学附属宿迁医院泌尿外科，江苏 南京 223800； 南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院泌尿外科，江苏 南京 223800）

泌尿系统常见癌症包括膀胱癌，此疾病同样为全身十大常见肿瘤之一。该疾病发病年龄不一，多以男性为主，膀胱刺激症、血尿、上尿路阻塞、排尿困难等为此疾病常见临床表现，严重影响患者生存质量[1]。此疾病具有发病原因包括外在因素、遗传因素等[2]。表浅层膀胱癌未侵犯肌层组织，仅生长于膀胱粘膜层，此疾病在膀胱癌中具有较高发病率，病情发展迅速，病情初期隐匿性较强，部分患者存在排尿困难情况，给予患者及时有效的诊断与治疗，可有效降低患者病情复发，保证患者身体健康及生命安全，使其死亡率得以有效降低[3]。手术为此疾病主要及常见治疗方式，目前，经尿道钬激光切除术、电切术在临床中应用广泛，两种手术方式均可延长患者生命期限，提升生活质量。本院将表浅层膀胱癌40例患者分为研究组（20例）与对照组（20例），探讨上述两种手术方式对其应用效果，详情如下：

1 资料与方法

1.1 基本资料

此次研究对象为宿迁医院泌尿外科接收的40例表浅层膀胱癌患者，2017年9月-2020年8月为患者收取时间。根据随机数字表分组方式，将入选患者进行分组研究，对照组、研究组两组组名，每组患者为20例。对照组由12例男性患者、8例女性患者组成，年龄48-73岁，平均年龄（58.97±2.52）岁，肿瘤直径0.6-4.8cm，平均直径长度（3.24±0.12）cm，研究组由11例男性患者、9例女性患者组成，年龄49-71岁，平均年龄（58.93±2.54）岁，肿瘤直径0.5-5.1cm，平均直径长度（3.28±0.08）cm。利用统计学软件分析组间患者一般资料，P＜0.05为其差异值，无统计学意义，存在比较价值。

1.2 方法

将膀胱肿瘤电切术应用于对照组，治疗方式为：在膀胱内灌注生理盐水，使其处于半充盈状态，而后给予患者硬外膜麻醉，置入电切镜，置入路径为尿道置入，对患者肿瘤情况进行观察，其中包括；数量、大小、范围及形态，将电切镜电切功率控制在140W，电凝功率设置为60w，切除肿瘤组织，同时，对肿瘤周围2cm位置正常组织实施电凝处理。手术结束后，留置双腔导尿管，一周后，将50mg吡柔比星灌注于膀胱内，每周灌注一次，每次灌注时间不超过24小时，若患者在实施灌注前存在血尿情况，需将此情况进行改善后实施灌注。

将经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术应用于研究组，治疗方式为：给予患者硬外膜麻醉，通过尿道将膀胱镜置入膀胱内，持续灌注生理盐水，确定肿瘤位置，而后置入钬激光光纤，钬激光光纤能量、功率、频率分别设置为1.0-2.0J、20-40W、15-20Hz，切割起始位置为肿瘤基底10mm处，在切割位置接近于肌层时，以推进式切割方式继续切割，利用水流掀起肿瘤组织，而后，切除肿瘤组织，在此过程中，连带周边20mm组织共同切除，利用生理盐水将切下组织冲洗处膀胱。完成手术后，给予患者双腔导尿管留置，一周后，将50mg吡柔比星灌注于膀胱内，每周灌注一次，每次灌注时间不超过24小时，若患者在实施灌注前存在血尿情况，需将此情况进行改善后实施灌注。

1.3 观察指标

①对组组间患者各项手术指标，其中包括：术中出血量、导管留置时间、膀胱冲洗时间、术后住院时间等；②对组间并发症（闭孔神经翻身、膀胱穿孔、血钠降低、尿道狭窄等）发生率进行记录与比较，同时观察患者复发情况。

1.4 统计学分析

此次研究数据均采用SPSS 23.0处理，t检验手术指标，x2检验并发症发生率及复发率，P＜0.05为组间数据差异值，说明统计学意义形成。

2 结果

2.1 手术指标

研究组患者术中出血量、导管留置时间、膀胱冲洗时间、术后住院时间分别为29.21±6.85（ml）、19.43±7.45（d）、20.14±5.35（min）、7.79±1.42（d），对照组患者术中出血量、导管留置时间、膀胱冲洗时间、术后住院时间分别为49.34±8.93（ml）、27.98±8.31（d）、36.48±6.78（min）、11.85±2.35（d），数据显示，研究组各项时间指标显著优于对照组，术中出血量少于对照组，组间上述各项指标比较差异显著，具有统计学意义，P＜0.05。

2.2 并发症、复发率

研究组并发症发生率为10%，并发症包括血钠降低、尿道狭窄，患者各1例，患者术后1年复发1例，复发率为5%，对照组并发症发生率为30%，并发症包括膀胱穿孔，闭孔神经反射，血钠降低，尿道狭窄患者分别为2例、1例、2例、1例，患者术后1年复发5例，复发率为25%。结果显示，对照组并发症例数高于研究组，复发率同样高于研究组，两项各指标比较差异显著，具有统计学意义，P＜0.05。

3 讨论

表浅层膀胱癌在临床属常见性、多发性恶性肿瘤，男性患者多于女性，吸烟、职业、不良饮食等为其常见致病因素，吸烟时间越长，致病率越高，而长期接触二氨基联苯、苯胺等化学物品可增加发病几率，同时，长时间或大量使用油炸食品容易导致发病率升高[4]。疾病初期表现为血尿，尿流阻塞，使患者排尿功能产生障碍，随着随病情不断发展，易导致患者出现肾积水等严重后果，进而使患者出现腰背疼痛，持续性发热等症状，严重影响其生存质量。

手术为此疾病常用治疗手段，而不同手术对患者治疗效果及预后存在较大差异性[5]。膀胱肿瘤电切术目前在临床中广泛应用，该手术方式可将肿瘤进行完全切除，但在治疗过程中，高频电流的出现易对膀胱组织产生损伤，形成膀胱穿孔，同时，低频电流的出现会增加患者闭孔神经反射发生率，继而使并发症发生率增加，膀胱侧壁的不完整切割促进病情复发。经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术是通过钬激光对肿瘤进行切除，此种手术方式方向感相对较强，且光度好，操作简单，患者术中出血量较少，对操作深度可进行有效控制，有效降低患者并发症发生率。与此同时，此种治疗方式可有效避免肿瘤扩散，进而降低复发率。

此次研究中，与对照组相比，研究组手术指标水平更为优异，并发症与复发率更低，说明，与膀胱肿瘤电切术相比，经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术治疗表浅层膀胱癌效果更为显著，值得临床推广应用。