眼位训练仪在表面麻醉白内障手术中的应用效果

许艳群，滕晓菊，陈 艳，龙乐乐，张艳艳

(皖南医学院第一附属医院 弋矶山医院 眼科，安徽 芜湖 241001)

眼睛是视觉器官，在五官之中有着“画龙点睛”的作用,所以眼科的治疗不但要考虑疾病本身的治愈效果，还要考虑一定的美容效果，眼科手术治疗要求高、精、准，这不但对治疗的技术、设备和环境有一定的要求，同时对患者自身的配合度也有一定的要求。不论是外眼手术还是内眼手术，只要是涉及到眼球的手术操作，对眼球的位置固定(固视)都有较高的要求[1]，以局部麻醉为主的眼科手术中，其术中眼位固定很大程度上依赖于患者的自我控制力[2]。患者术中控制眼球活动对提高手术配合依从性和成功率的积极作用已被广大医护人员充分认识。而眼位训练原理简单，大部分是重复性操作，可以用仪器或工具进行代替，从而为医护人员节省大量时间和精力。弋矶山医院眼科医护人员设计的“眼位训练仪”，帮助表面麻醉下白内障手术患者训练眼位，取得较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 纳入病例 将2018年4月～2019年3月弋矶山医院眼科需要做白内障手术、术前要进行眼位训练的患者80例(80眼)随机分为观察组和对照组。观察组40例(40眼)，男23例，女17例，年龄54～78岁，平均年龄(60.05±7.53)岁；对照组40例(40眼)，男25例，女15例，年龄52～81岁，平均年龄(60.80±7.93)岁。两组患者视力均在光感以上，且两组患者在性别及年龄上差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究通过医院伦理委员会审查，所有参与患者均知情同意。

1.1.2 排除病例 意识不清患者、有眼外伤的患者、斜视术后1年内的患者。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组 使用传统的方法，术前一日下午责任护士为患者介绍手术方式、方法及注意事项，并完善术前准备。

1.2.2 观察组 术前一日下午责任护士为患者介绍手术方式和方法及注意事项，完善术前准备，并向患者介绍眼位训练的目的、方法和意义[3]，使用眼位训练仪为患者进行眼位训练。

1.2.2.1 眼位训练仪的设计与组成 该仪器由5大部分组成，①主杆:有弹性可折叠；②光源:在主杆的顶端；③发声器:在主杆顶端临近光源，光源和发声器分控，也可同时使用；④电池盒:装在底端的固定夹里，里面装有电池，电池的导线连接到主杆顶端的声源、光源上；⑤固定夹:在主杆的底端，用于固定导视仪的位置(见图1)。

图1 眼位训练仪实物图

1.2.2.2 眼位训练仪的使用方法 术前一日责任护士根据患者的诊断和手术方式确定患者术眼眼位固视的方向、位置，然后将眼位训练仪固定在床尾，调整好光源的高度和亮度，患者模拟术中仰卧于病床上，要求病床和水平方向平行，患者面部向上、身体平卧、放松正直、下颌和胸骨在同一条线上[4]，先放松头部，再放松肩颈、背部和四肢，训练中头部尽量不要移动[5]，要求术眼固视望向床尾眼位训练仪上的光源，从一次固视10 s开始，逐渐延长时间至20 s、30 s，反复训练直至一次固视能坚持1 min左右；这样在同一时间段一名护士可以巡回在3～4位患者之间指导完成眼位的训练，大大节省了护士的时间，提高了工作效率，也让患者最大限度地参与到自身疾病救治过程中。每位患者一次需要持续训练5 min方能达到此效果。术前一日练习3～5次，手术时基本可以和医生良好配合。手术当天在术前再次检查患者术眼固视的情况并向医生汇报。

1.2.2.3 眼位训练仪的使用路径 在科主任和科护士长的领导下，组织我科相关护理人员学习眼位训练仪的使用目的、方法和意义；培训我科护理人员使用、维护眼位训练仪；术前一日开始使用眼位训练仪，使用前认真核对床号、姓名、诊断、术眼、手术方式等相关信息。每次训练5 min；使用时原则上不需遮盖另一只眼，但是如果另一只眼有眼疾或者处于术后则根据患者情况具体处理；术毕对术中收集到的数据进行统计和分析。

1.3 评价指标 观察两组患者术中术眼单次保持眼球下转位固视的时长，术中因眼位配合不佳导致操作暂停的次数。

2 结果

2.1 两组患者术中一次性眼球下转位固视时长比较 观察组经过使用眼位训练仪进行规范眼位训练后，在手术台上根据手术需要保持眼球下转位的时间长于对照组，差异有统计学意义(Z=5.873，P=0.000),见表1。

表1 两组患者术中一次性眼球下转位固视时长比较

2.2 两组患者术中眼位配合不佳手术暂停次数比较 观察组经过使用眼位训练仪进行规范眼位训练后，在手术台上能够保持较长时间的眼球下转位，使得手术医生能够连续完成手术步骤，手术暂停的次数少于对照组,差异有统计学意义(Z=3.783，P=0.000),见表2。

表2 两组患者术中眼位配合不佳手术暂停次数比较

3 讨论

眼科又被称为“显微外科”，是因为大部分眼科手术都需要在显微镜下进行操作，术中暴露的术野也非常有限。表面麻醉白内障手术在眼球上的切口一般选择在上方角巩膜缘处(宽1.5 mm，是角巩膜缘最宽处，利于做切口)，手术台上充分暴露上方角巩膜缘需要患者将眼球控制在下转位的位置，而正常情况下眼球向前平视、不做任何方向的转位才是最舒适的眼位，眼球向任何方向的转位都会有酸胀不适感，所以很难坚持。只有通过一定的训练才能获得眼球向某一方向的转位并坚持一定时长的能力。当表面麻醉白内障手术患者获得这种能力后，手术过程中就能通过自主控制眼位来配合操作[6]。如果患者不熟悉术中眼位配合要领，术中就会多次出现抗手术眼位，导致手术暂停，不但延长了手术时间，也因为切口不能及时关闭增加了感染的风险[7]。

眼位训练的作用主要有：①提高患者注意力、强化其掌握眼球活动的方法和技巧；②提高手术质量、降低因配合不佳导致的手术失败率；③提高患者满意度和医疗服务质量[8]。一名护士可同时巡回指导几个患者使用眼位训练仪进行眼位训练，提高了工作效率。我们设计并使用的眼位训练仪设置及操作均较简单，安全有效，属于非接触使用，定点干燥存放即可，每次用过后应及时充电、满电备用，该训练仪的使用能够让病人在手术台上很好地配合医生高效、有质量地完成手术，减轻了病人住院时间和经济上的压力，对医生也有积极的鼓励和肯定作用。