卵巢甲状腺肿影像学分析1 例
2020-12-11刘佳铭金恩浩通讯作者
刘佳铭,金恩浩(通讯作者)
(延边大学附属医院放射科 吉林 延吉 133000)
CT 示左侧附件区多房囊性占位,经病理学证实为左侧卵巢甲状腺肿,是一种罕见的卵巢良性肿瘤。此患者于2018 年9 月收治于吉林省延边自治州某三甲医院,现将病历临床资料及CT、MRI 表现报告如下。
1 病例资料
患者女,34 岁。患者因10 天前出现腹痛,呈隐痛,3天前腹痛加重,无腹胀、腹泻,偶感尿频,无尿痛。查体:T 36.5℃,P 76 次/分,Bp 100/60mmHg。专科检/查:盆腔触及一包块,质硬,活动度欠佳,左侧附件区压痛。实验室检查无异常。
CT 示:左侧附件区见多房状囊性占位,大小约13.0cm×11.0cm×13.0cm,边界清楚,部分囊内密度较高,CT 值约20 ~100Hu。增强扫描囊性部分未见强化,动脉期囊壁轻度强化(图1 ~2)。MRI 示:部分囊T2WI 呈高信号,T1WI 呈低信号;部分囊T2WI、T1WI 均呈稍高信号;余少部分小囊T2WI 呈极低信号,T1WI 呈稍高信号(图3~4)。影像诊断:考虑左侧附件来源囊性占位性病变。
手术所见:子宫前壁与前腹膜柱状黏连,右侧附件缺如,左卵巢囊性增大,囊壁光滑。术后病理:(左卵巢)卵巢甲状腺肿。免疫组化结果显示:TTF-1(+)。
图1 ~2 为同层面CT 平扫与增强,可见囊壁轻度强化,囊性部分未见明显强化。图3 ~4 为同层面MRI T1WI、T2WI,可见T1WI 等信号,T2WI 高信号囊腔及T1WI、T2WI 均为稍高信号囊腔。图5 病理诊断(HE×100):卵巢甲状腺肿。
2 讨论
卵巢甲状腺肿(struma ovarii,SO)是卵巢罕见的高度分化的单胚层畸胎瘤,在卵巢肿瘤中约占0.1%~0.3%[1-2]。卵巢成熟性畸胎瘤内含甲状腺成分达50%以上时可诊断为卵巢甲状腺肿,无典型临床症状及体征,患者多数以腹盆部肿块就诊[3],部分也可因月经不调、绝经后流血等非特异性症状就诊[4]。临床上5%的患者可合并甲状腺功能亢进[5],部分SO 患者有假性Meig's 综合征[6]。卵巢甲状腺肿好发于30 ~50 岁女性,以单侧发病为主,并且可以合并对侧卵巢成熟畸胎瘤,以及囊腺瘤[7]。卵巢甲状腺肿典型的影像学表现为单侧附件区的多房囊性病变,或囊实性病变,可有厚壁间隔,实性成分表现为等密度或稍高密度肿块;高密度的囊腔,以及实性成分明显强化,是卵巢甲状腺肿的特征性CT 表现,高密度囊腔在CT 平扫时囊液CT 值常大于50HU,文献[8]认为与甲状腺激素强X 线衰减能力有关;囊腔信号高低混杂不均,T1WI 呈稍高信号,T2WI 呈低信号的MRI 表现,具有一定的特征性[9]。
本例患者表现为多房囊性肿块,囊腔之间有分隔,边界清楚,各个囊密度不同。增强后,囊壁轻度强化,囊性部分未见强化,虽各个囊内的密度不同,但其密度均高于水或膀胱内的液体密度。MRI 各个囊腔的信号差别较大,其中T2WI 低信号囊腔是SO 的特征性MRI 表现。T2WI 囊腔的信号强度不同,其中可见T2WI 极低信号的囊腔,较大原因是囊内物质的浓度差异,当囊内容物高度浓缩形成高粘度、胶状物质时,T2WI 呈极低信号区,而当囊内容物被稀释的时候,T2WI 呈高信号[10]。
鉴别诊断:(1)子宫内膜异位囊肿:常为单个或多个双侧附件区囊性肿块,典型的临床表现为月经痛,且进行性加重。病灶轮廓不清,易与周围组织和器官黏连,囊肿密度不均匀,形态不规则;(2)卵巢囊腺癌:囊壁一般较厚且不规则,可能伴有大量腹水;(3)卵巢囊腺瘤:多为附件区单房或多房性囊性肿块,肿块边界光整,部分有乳头状软组织突起,囊内密度与水相近。而卵巢甲状腺肿通常没有壁结节,囊内密度大多高于膀胱内液体密度。