DR 应用于隐匿性肋骨骨折的诊断价值及准确性分析

蒋榴芬

（常州市新北区魏村卫生院 江苏 常州 213000）

胸部外伤性骨折是临床常见骨折类型，在首诊检查工作中明确患者骨折类型是判断患者胸部外伤情况的关键，对患者治疗工作具有非常重要的指导价值。肋骨骨折是胸部钝性外伤患者最常见的骨折类型，典型的肋骨骨折通过X 线平片检查，结合患者的临床症状即可确诊，但是由于一些主客观因素的影响，隐匿性肋骨骨折很少累及患者的肺胸膜，患者肺组织改变较少，不利于隐匿性肋骨骨折的诊断，漏诊率较高，可能会延误患者的治疗[1]。降低漏诊率是提高患者诊断准确性的关键，对患者的治疗具有非常重要的意义，为遴选更加高效的诊断方法，选取2018 年3 月—2020 年3 月我院接诊的高度怀疑为肋骨骨折的92例患者作为观察对象，对患者进行DR 检查，分析DR 应用于隐匿性肋骨骨折的诊断价值及准确性，详细结果及体会总结如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

将2018 年3 月—2020 年3 月我院接诊的高度怀疑为肋骨骨折的92 例患者作为观察对象，纳入标准：①患者均有胸部外伤史，具有明显的压痛和胸腔挤压感；②患者临床资料完整，影像学检查结果清晰；③患者均自愿参加此次研究。排除标准：①妊娠期及哺乳期女性；②意识不清或患有精神疾病不能配合检查的患者。此次研究已获得医院医学伦理委员会的批准。其中男性患者53 例，女性患者39 例，年龄26 ～93 岁，平均年龄（46.02±7.26）岁，患者均在受伤后1～38h内入院，平均时间（6.25±3.04）h。致伤原因：交通事故47例，重物压砸伤21例，坠落伤18例，直接暴力击伤6 例。

1.2 方法

DR 检查曝光条件为125 ～150kV，2.0 ～4.0mAs，患者取正位、斜位、切线位，拍摄时，嘱患者深吸气呼出后屏气。摄像完成，图像上传至X 线摄影工作经计算机处理后，获取标准图像后，在PACS 系统上观察读片，读片工作均有2 名经验丰富的影像科医师进行鉴定，当医师鉴定结果一致时可明确诊断。

1.3 观察指标

观察患者不同方法诊断肋骨骨折结果。

1.4 数据处理

对实验结果进行整理汇总，实验中涉及的数据资料统一使用IBM SPSS Statistics 21.0 软件分析，准确率使用（%）描述，组间进行卡方检验，当P＜0.05 时，差异具有显著性。

2 结果

2.1 患者不同方法诊断肋骨骨折结果

92 例患者均在我院进行DR 诊断和其他影像资料进行确诊，共检出肋骨骨折206 处，隐匿性肋骨骨折98 处，DR 检出肋骨骨折177 处，隐匿性骨折检出83 处，肋骨骨折检出准确率为85.92%，隐匿性肋骨骨折检出准确率为84.69%。

2.2 患者DR 影像学结果分析

92 例患者经DR 检查后，共检出隐匿性骨折患者64 例，共83 处骨折，其中48 例患者为1 根肋骨骨折，11 例患者为2 个肋骨骨折，5 例患者为3 根肋骨骨折。

3 讨论

肋骨骨折是临床最常见的胸部创伤性骨性损伤，约占胸廓骨折的90%，严重影响患者的生活质量及生命安全。多数肋骨骨折会导致患者出现明显的呼吸窘迫和低氧血症，严重时会诱发呼吸及循环功能障碍，死亡率较高，早期确诊关系到医生对患者病情的判断及治疗方案的选择。随着当代经济水平的快速增长，建筑业、交通建设发展迅速，加上人口老龄化的加剧，外伤性骨折患者也越来越多。隐匿性骨折是肋骨骨折常见类型，是指肋骨的完整性或连续性中断，但因骨折症状轻微、解剖结构复杂等原因导致传统X 线摄片不能准确诊断该病症，容易出现漏诊，延误患者的治疗，造成不必要的损失[2]。

X 线片操作简便，价格低廉，是胸部外伤患者常用诊断方法，典型的肋骨骨折通过X 线平片即可明确诊断，但部分隐匿性肋骨骨折患者较难通过X 线片进行准确的诊断，漏诊率较高，主要原因与肋骨生理解剖复杂有关，由于肋骨形态呈不规则弯曲弓形，与人体组织器官交叉重叠后不易辨别，或者是部分患者骨折端无明显的移位，导致间接征象显示不明显从而出现漏诊，合并有气胸、胸腔积液或者皮下气肿的患者，也容易掩盖肋骨骨折征象；患者的临床资料不完整导致工作人员无法准确获取损伤部位压痛点，无法寻找最佳投照体位和条件，从而导致漏诊，一些老年人合并有骨质疏松，骨密度较低，导致肋骨骨皮质不清晰而漏诊。

传统的X 线平片仅能显示二维图像，不能调节平片黑白对比度和亮度，曝光条件、药水浓度、温度等因素也会对图片质量产生影响，导致不完全性肋骨骨折和隐匿性肋骨骨折显示率下降，容易出现漏诊[3]。DR 是在常规X 线摄影系统的基础上进行了一定的改进和升级，是一种具备储存、传送和图像处理的影像学成像技术，可在曝光后数秒，将拍摄到的图像显示到电脑上，与传统X 线比较，图像分辨率更高，层次更加丰富，能够放大疑似骨折部位获得DR 标准影像，有利于细微肋骨骨折的显示。并且DR 的边缘增强作用能够对图像结果进行调整，能够对细小病变结果进行分析，提高隐匿性骨折诊断准确率[5]；DR 由于采用数字技术，动态范围广，具有较宽的曝光宽容度，允许存在一定的技术误差，在一些曝光条件不好掌握的部位仍能够获得较好的图像，在无法明确骨折结果时可与其他影像学资料进行诊断，从而及时发现隐匿性骨折，降低漏诊率及误诊率，避免不良事件的发生[7]。同时DR 所需的X 射线剂量要少于传统的X 线平片，降低了患者受X 射线辐射的危害，提高了患者的诊疗安全性。

此次研究结果显示：92 例患者均在我院进行DR 诊断和其他影像资料进行确诊，共检出肋骨骨折206 处，隐匿性肋骨骨折98 处，DR 检出肋骨骨折177 处，隐匿性骨折检出83 处，肋骨骨折检出准确率为85.92%，隐匿性肋骨骨折检出准确率为84.69%；92 例患者经DR 检查后，共检出隐匿性骨折患者64 例，共83 处骨折，其中48 例患者为1 根肋骨骨折，11 例患者为2 根肋骨骨折，5 例患者为3 根肋骨骨折。与以往研究结果相符，表明DR 诊断隐匿性肋骨骨折具有较高的准确性，诊断效果安全可靠，值得在临床上推广使用。同时还需要注意的是，检查前要充分了解患者的病史，分析患者的受伤机制，肋骨骨折常伴有局部疼痛、咳嗽等症状，深呼吸或身体转动时疼痛加重，部分患者会伴有肿胀及皮下淤血，胸廓挤压征阳性，若能听见骨摩擦音、感觉到骨摩擦感或肋骨动度异常，均是肋骨骨折特有征象。灵活运用检查仪器，对高度怀疑骨折部位进行不同体位、不同呼吸状态的多次摄片观察，充分利用设备的处理功能的同时，灵活的结合患者其他影像学资料进行分析，明确诊断，降低漏诊率。

综上所述：DR诊断隐匿性肋骨骨折具有较高的准确性，操作简便，分辨率高，安全可靠，但仍存在一定的漏诊率，可与其他影像学资料联合检查明确诊断。