产前超声在凶险型前置胎盘并胎盘植入诊断中的效果

汤兴娟

（防城港市中医医院 广西 防城港 538021）

研究认为[1]，对于凶险型前置胎盘的诊断主要包括前置胎盘和剖宫产史两要素。子宫切口部位瘢痕为凶险型前置胎盘的危险因素，同时也是产妇分娩期、妊娠晚期出血的主要因素，同时可增加一系列严重并发症，如感染、出血等，对母婴安全造成威胁。而随着我国剖宫产率不断升高，导致凶险型前置胎盘发生率不断增加，而产前准确诊断对后期治疗方案的制定具有重要意义[2]，同时能够有效评估产妇预后情况。超声作为产前诊断的常用手段，其具有无辐射、对母婴影响较小等优势，现已广泛用于产前诊断中。本文目的在于探究产前超声在凶险型前置胎盘并胎盘植入诊断中的价值，具体内容见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018 年1 月至2019 年10 月在本院就诊的50 例凶险型前置胎盘并胎盘植入产妇纳入本次研究对象，另同期选择50 例未合并胎盘植入产妇作为对照组。纳入标准：（1）符合凶险型前置胎盘诊断标准；（2）合并或未合并胎盘植入；（3）产妇和家属均签署知情同意书。排除标准：（1）排除存在严重生殖系统疾病产妇，如卵巢肿瘤、子宫肌瘤等；（2）排除精神异常、智力障碍者；（3）排除合并妊娠高血压、妊娠糖尿病等其他妊娠合并症产妇；（4）排除产前超声资料不完整产妇。

观察组年龄26～38岁之间，年龄平均值（32.15±1.65）岁。对照组年龄27 ～38 岁之间，年龄平均值（32.66±1.54）岁。两组资料比较，结果显示无统计学意义，用P＞0.05表示。

1.2 方法

两组产妇均进行产前超声检查，具体内容：选择PHILIPS 彩色多普勒超声仪进行检查，仪器型号是HD15。在实施检查前，告知产妇保持膀胱充盈，并接受会阴多切面检查和腹部检查。①腹部检查：在扫查过程中，需观察每位患者子宫下段形态、胎盘的厚度和位置、内部回声情况、胎盘后间隙、肌层的连续性、血管的完整性等等，同时对膀胱壁回声的连续性进行观察；再与CDFI 结合，密切观察胎盘及其周围血流情况。②会阴多切面扫描：首先需对胎盘和宫颈内口的位置关系进行明确，并观察胎盘覆盖区域及其周围组织血管情况。

前置胎盘的诊断标准参照“妇产科学”[3]，并将病理诊断结果与临床结合，具体标准如下：徒手剥离时胎盘部分或完全无法与子宫壁分离、产时以及术中无法自行剥离胎盘，病理切片下子宫平滑肌内可见绒毛组织。

1.3 观察指标

比较两组诊断准确性，并对凶险型前置胎盘并胎盘植入、未合并胎盘植入的产前超声特点进行分析。

1.4 统计学方法

两组患者的数据资料采用统计学软件SPSS20.0处理，计量数据采用（均数±标准差）表示，t检验；计量资料采用（%）表示，卡方检验。存在统计学意义P＜0.05。

2 结果

2.1 分析两组诊断准确率

观察组诊断准确率为98.00%（49/50）、对照组诊断准确率为96.00%（48/50），两组诊断准确率相比，差异无统计学意义，P＞0.05。

2.2 对比两组超声特点

观察组子宫肌层＜2mm 发生率为76.00%（38/50）、胎盘增厚发生率为52.00%（26/50）、胎盘后间隙消失发生率为68.00%（34/50）、宫颈膨大发生率为30.00%（15/50）。

对照组子宫肌层＜2mm 发生率为22.00%（11/50）、胎盘增厚发生率为16.00%（8/50）、胎盘后间隙消失发生率为12.00%（6/50）、宫颈膨大发生率为4.00%（2/50）。

观察组产妇子宫肌层＜2mm、胎盘增厚、胎盘后间隙消失、宫颈膨大发生率均高于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

目前，随着我国二胎政策的开放，导致我国剖宫产率不断升高，而剖宫产所致的瘢痕子宫也是凶险型前置胎盘的高危因素[4]，目前临床常用的产前诊断方式包括依据临床表现、既往史、超声诊断等，其中产前超声能够有效检出疾病，同时能够为疾病后期治疗以及预后作出准确预判，具有重要应用价值。

而对于合并或未合并胎盘植入产妇，其超声特点具有不一致性，其中合并胎盘植入产妇常见表现包括：胎盘后间隙消失、宫颈膨大、子宫肌层＜2mm、胎盘增厚等，且存在胎盘植入特征性血流表现。而产前超声能够将产妇的血流特征清晰显示，其特点如下：①胎盘内腔隙可见紊乱的血流；②存在湍流的血池；③胎盘周围血管伴有明显扩张表现，且存在粗细不规则；④胎盘植入部位的子宫肌层具有丰富的血流信号，同时能够对滋养层血流有效检出；若膀胱受到植入胎盘的侵犯，易导致胎盘和子宫间低回声带变薄，甚至出现消失情况。超声作为常用产前诊断方式，由于不同临床表现的产妇、其超声特点大不相同，故此应用超声诊断能够为疾病后期治疗以及预后提供可靠依据。此外，产前超声能够将产妇胎盘状态直接反映，能够对附着位置进行明确，同时能够将胎盘内部回声情况显示，提示子宫壁肌界限和胎盘后间隙，且能够将胎盘血流情况充分反映，使诊断的准确性得到保障，为安全分娩提供指导[5]，且该种治疗方式操作简便、安全性高，在基层医院同样适用，易推广，为凶险型前置胎盘合并胎盘植入的首选诊断方案。

但值得注意的是，由于超声诊断会受到B 超医师、超声图像质量的影响，易增加误诊风险，故此需与临床病史、表现、经阴道、经腹超声联合诊断，从而有效降低误诊和漏诊风险；同时对胎盘实施全面扫查，并对胎盘下缘与宫颈内口的关系进行观察，能够有效减少误诊情况的发生，使产前检出率得以提高。在本次结果中，观察组诊断准确率为98.00%（49/50）、对照组诊断准确率为96.00%（48/50），两组诊断准确率相比，差异无统计学意义，P＞0.05，提示产前超声对于凶险型前置胎盘合并或未合并胎盘植入产妇均具有较高诊断符合率，且准确率均高达95%以上；观察组子宫肌层＜2mm、胎盘增厚、胎盘后间隙消失、宫颈膨大发生率均高于对照组（P＜0.05），由此提示，对于凶险型前置胎盘合并胎盘植入产妇来说，其发生子宫肌层＜2mm、胎盘增厚、胎盘后间隙消失、宫颈膨大的风险更高，提示凶险型前置胎盘合并胎盘植入产妇更容易发生并发症，导致母婴安全受到威胁，临床应引起重视。

综上所述，通过对凶险型前置胎盘并胎盘植入采用产前超声诊断，诊断效果明显，且准确性较高，值得进一步推广与探究。

【参考文献】[1]徐生芳,赵丽,钱吉芳,等.MRI 在凶险性前置胎盘并胎盘植入中的产前诊断价值[J].医学影像学杂志,2019,29(12):2090-2094.

[2]葛桂霞,胡晓阳,于海燕.彩超联合肌酸激酶检测在凶险型前置胎盘伴胎盘植入产前诊断中的价值[J].中国医师杂志,2019,21(4):605-607.

[3]卢展辉,郑达聪,陈婷.产前超声诊断前置胎盘并胎盘植入的价值[J].中华生物医学工程杂志,2020,26(1):21-25.

[4]张金辉,郑红,张宇,等.超声联合MRI 诊断凶险性前置胎盘合并胎盘植入对指导子宫动脉栓塞术的价值研究[J].中国超声医学杂志,2019,35(9):826-829.

[5] MuIIa B M,Weatherford R,Redhunt A M,et aI.Hemorrhagic morbidity in pIacenta accreta spectrum with and without pIacenta previa[J].Archives of GynecoIogy and Obstetrics,2019,300(6):1601-1606.