血管内超声或血流储备分数指导冠状动脉临界病变介入治疗的临床效果研究

王文平

（济南市第五人民医院 山东 济南 250022）

不稳定型心绞痛（UA）为冠心病患者临床极为常见的一种急性心脏事件，也是急性冠状动脉综合征最为重要的组成部分[1]。其主要是介于慢性稳定性心绞痛与急性心肌梗死当中的中间临床综合征[2]，目前可通过冠状动脉造影（CAG,Coronary angiography）、血流储备分数（FFR,fractional flow reserve）、血管内超声（IVUS,Intravascular ultrasound）等方式检查患者的冠状动脉临界病变。现将2019 年1 月—2020 年5 月本院70 例UA 患者作为研究对象，探讨IVUS 和FFR 等不同检查方式在冠状动脉临界病变介入治疗当中的临床指导价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019 年1 月至2020 年5 月于本院接受治疗的70例不稳定型心绞痛患者。对23 例患者（FFR ≤0.75）选择PCI 治疗，不考虑IVUS 检查，作为PCI 组。对24 例患者（FFR ＞0.75 和IVUS 检查发现不稳定性斑块）选择他汀类药物治疗，作为强化组；对23 例患者（IVUS 检查发现稳定性斑块的同时FFR ＞0.75）选择保守药物治疗，作为保守组。

1.2 方法

本研究的患者所使用的检查方法主要为CAG 检查、FFR 检查和IVUS 检查。具体如下：①CAG 检查：患者通过SIEMENS 单C 心脏介入X 光系统检查，先将穿刺径路选定为桡动脉和股动脉，完成穿刺再经鞘管将50IU/kg 肝素注入，将造影管根据Judkins 法送入右冠状动脉和左冠状动脉的开口依次多体位曝光投照CAG 检查[3-4]；②FFR 检查：动脉生理检测仪：Radi Analyzer Xpress,生产公司为St.Jude Medical。有创血压传感器。在外周静脉给予普通肝素50IU/kg，然后在左侧的肘正中静脉使用静脉留置针，遵医嘱给药三磷腺苷[5]。调整到左冠状动脉或右冠状动脉开口需要使用6F 指引导管，在体外将压力导丝校准归零然后指引导管同步压力，再然后将压力导丝的远端经靶病变送入病变10mm 处的冠状动脉远端；③IVUS 检查：血管超声显像系统：In-vision Gold，生产公司为美国的Jomed。超声导管型号：CLEARVIEWTM 的单轨机械式探头，频率和外径分别为30MHz 和2.9F。

1.3 观察指标

对于三组UA 患者的MACE（major adverse cardiovascular events，不良心血管事件）和基线资料作出统计学对比。①基线资料：主要指性别、吸烟史、高血压、糖尿病、血脂异常等；②MACE：主要指心源性死亡、靶血管重建、再发心绞痛、心肌梗死等。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0 统计学软件，以表示病例的计量数据，计算结果则通过t值表示出来；以（%）表示病例的计数数据，计算的结果则通过χ2表示。判断是否具有统计学意义的P值临界点为0.05，只要P值结果在该值以下（不含），就能够证明显著差异，其余情况一律视为无统计学差别。

2 结果

2.1 比较基线资料

各组基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 比较三组UA 患者MACE

三组治疗后MACE比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表1 三组UA 患者基线资料比较 [n（%）]

表2 治疗后三组MACE 比较[n（%）]

3 讨论

本研究显示，PCI 组未开展IVUS 检查的FFR ≤0.75 的23 例患者直接选择PCI 治疗，其男性、血脂异常、糖尿病、高血压、吸烟史分别为10 例、3 例、8 例、15 例、4 例，同时开展FFR 检查（FFR 测量曲线最低值＞0.75）和IVUS检查（有不稳定性斑块）的强化治疗的24 例患者分别为11例、4 例、7 例、13 例、4 例，而开展IVUS 检查（稳定性斑块）与FFR 检查（FFR ＞0.75）的保守治疗的23 例UA 患者分别为8 例、2 例、6 例、10 例、3 例，三组基线资料无统计学差异（P＞0.05），说明FFR 测量曲线最低值0.75 可作为冠状动脉临界病变的参考值，三组经PCI治疗、强化治疗、保守治疗等不同方案没有显著性增高并发症的发生风险。

本研究将FFR 测量曲线最低值0.75 作为冠状动脉临界病变的参考值，主要是因为FFR ≤0.75 能够作为冠状动脉与对应供区血流动力学的判断依据，同时FFR ＞0.75不影响血流动力学就能提示狭窄，这一观点与张志玲,李伯艳等[6-7]相一致。同时，本研究对于三组心肌梗死、再发心绞痛、靶血管重建、心源性死亡等不良心血管事件（MACE）作出比较，PCI 组、强化组和保守组的MACE 发生率分别为8.70%、17.4%、13%，虽然强化组不稳定型心绞痛患者的MACE 发生率稍高于其他两组，但总体上没有统计学差异（P＞0.05），结论与左辉华,刘强等[8]人相一致。

综上所述，临床不稳定型心绞痛患者选择冠状动脉临界病变介入治疗时可将FFR 测量曲线最低值0.75 作为参考依据，同时FFR ＞0.75 的患者根据IVUS 检查时有无不稳定性斑块作为强化治疗与保守治疗的临床指导依据，能够获得良好的治疗效果和很高的安全性，值得推荐。