彩色多普勒超声诊断高血压性心脏病临床应用分析

何美根

（深圳市第二人民医院体检科 广东 深圳 518000）

根据研究统计，近三分之一的中国人近年来患有高血压。如果高血压患者的状况不能有效控制，导致心脏功能的改变，则会导致高血压心脏病，这对患者的健康极为有害。对于这种疾病，只有快速检测和早期治疗才能控制病人病情的恶化并改善病人的健康[1]。目前，大多数医院在对高血压心脏病进行相关检查时，往往选择一种心电图或多普勒心脏超声。心脏彩色多普勒超声有着如操作简单、非侵入性和无辐射操作等特征，可以在诊断和治疗过程中可以重复使用，这对于理解患者病情发展趋势是方便的。能够获得更精确的血流信号。重叠的血流信号可以清楚地显示患者的主动脉、心室等。此外，心脏色彩多普勒超声波可以通过超声波信号显示患者的左心室系统和舒张功能、血液动力学等，并准确地捕捉左心房内径的变化。左耳心房/主动脉内径等，由此提供了可靠的临床诊断。这两种疾病在治疗过程中不会给病人造成创伤，而且很容易被病人接受，但高血压心脏病的检测率不同[2]。本文为探讨高血压为了提高高血压心脏病诊断的准确性。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院2018 年9 月至2020 年5 月收治的80 例高血压性心脏病患者,分别进行彩色多普勒超声和心电图检查，男性50 例，女性患者例数是30 例。最小患者年龄为45 岁，最大患者年龄为74岁，患者的中位年龄数：（59.2±4.6）岁。纳入标准：本次参与研究的所有患者均符合中国高血压防治指南修订委员会颁布的《中国高血压防治指南2010》[3]中，对于高血压性心脏病的判断标准且经过临床病理诊断确诊为高血压性心脏病。排除标准：患有心肌梗死的患者、不配合研究的患者。

1.2 方法

所有患者在接受检查前，需要处于静息状态至少30min。

1.2.1 所有患者接受彩色多普勒超声诊断，具体方法：将2.3 ～3.8MHz 作为仪器心脏探头频率。查探患者的左胸骨边界，依次检查患者的左心房、左心室、右心房、右心室、大动脉四腔切面、主动脉瓣、长轴切面、短轴切面；详细记录患者的左心室、右心房、左心房间隙、右主动脉内经、心房后壁宽度的检查结果。

1.2.2 所有患者接受心电图检查，扫描频率设置为2.0～3.0MHz，仔细观察患者心脏的活动状况，一旦察觉到患者异常心脏活动，立即重复多次检查异常部分。

1.3 效果判定

将心电图检查检出率和彩色多普勒检查检出率进行对比。

1.4 统计学软件

采用SPSS19.0 进行统计学分析，计数资料采用（%）和χ2检验，计量料采用（±s）和t检验，以P＜0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查方式对各类型心脏病检出率比较

彩色多普勒超声左室扩大18 例占22.50%，左心房增大14 例占17.50%，主动脉扩张15 例占18.75%，主动脉弹性减退9 例占11.25%，左心室肥厚20 例占25.00%比心电图检查检出率高，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

2.2 两组检查方式的左房内径、左房内径/主动脉内径的数值对比

彩色多普勒超声的左房内径（4.08±0.41）mm、左房内径/主动脉内径（2.28±0.12）mm，射血分数（64.48±5.42）分，E/A（1.62±0.29）比心电图高，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表1 两种检查方式对各类型心脏病检出率对比[n（%）]

表2 两组检查方式的左房内径、左房内径/主动脉内径的数值对比（±s）

表2 两组检查方式的左房内径、左房内径/主动脉内径的数值对比（±s）

组别（例） 左房内径（mm） 左房内径/主动脉内径（mm） 射血分数（分） E/A彩色多普勒超声（n=80） 4.08±0.41 2.28±0.12 64.48±5.42 1.62±0.29心电图（n=80） 3.07±0.25 1.14±0.51 60.25±4.15 1.50±0.16 t 18.812 19.462 5.542 3.241 P 0.000 0.00 0.000 0.002

3 讨论

临床心血管疾病中，高血压心脏病是其中较为常见疾病之一，因为慢性高血压增加了心脏负担。在早期病症出现时，高血压心脏病特点并不明显。在呼吸衰竭、胸部收缩和高血压的情况下，病人很容易忽视这些症状，而且由于心脏负担过重，也可能出现高血压，左室肥厚可能导致心电图ST-T 段变化，引起各项症状的显现，并严重影响到高血压心脏病发病率升高。高血压心脏病可能进一步削弱患者的免疫或者心脏能力，从而增加病情恶化的风险。必须及时检测诊断和治疗，以便患者能够预测传统的临床诊断一般依靠心电图，但这些成像检查存在数字限制和低分辨率缺陷，从而导致较高的临床诊断错误率和缺陷率，并最终导致延误。近年来，通过临床应用彩色多普勒心脏超声及其直观直观的功能，对患者的血液动力学和心血管状况进行了准确的分析和计算。因此，提供了高血压心脏病的可靠诊断基础，大大提高了临床诊断的效率和准确性。

本次研究中研究结果显示，早期HHD 只表现为轻微的不适，如心跳加速、头痛等，没有其他明显的显著症状。随着病情的发展，左腔室出现增生，表现为心跳加速，二尖瓣心音亢进，血压持续偏高等；进一步检查显示，患者的左心室扩大，心尖搏动呈左下移位，如果病情继续发展而不及时采取控制措施，则病人的左心室会显著扩张。在临床检查期间，因为患者临床表现仅是做事比肥厚，心肌收缩功能与左室腔为正常，因此，即使患者患有严重高血压，左室壁变化较小[4]。如果患者进行多普勒心脏色彩超声波检查，可以显示左心室增厚或左心室增大及其他情况，但由于无法准确诊断某些早期高血压心脏病，因此仍有一些局限性。此外，与心电图相比，心脏色彩多普勒超声波能够检测和诊断系统和心电图的功能和状态。糖尿病测试血液动力学指标，包括左心室和右心室填充压力，例如，疾病的早期诊断具有较高的敏感性和显著的应用价值。此外，应当指出的是，心电图的好处是容易传输和快速诊断的，临床医师不能忽视这些好处。在诊断中间和晚期高血压心脏病时，诊断符合率也很高。

超声诊断HHDI 期患者表现：高血压I 期被临床定义为SBP、DBP 高于正常水平，部分患者患有脑或肾损伤。超声表现为心脏左室增大，可能导致腔室间隔、左腔室后壁和主动脉根运动幅度增加。左心室壁没有显著的厚度增加，左心室腔也没有显著的扩展。左心脏正常工作，或者左心脏的舒张功能稍微减小[5]。二尖瓣口舒张期超声多普勒血流显示：峰值E 的流量减少或降低，峰值A 的流量加速，峰值E/A ＜1 充盈分数降低等。HHDI 期心脏超声造影变化较小。

HHD Ⅱ期：临床确定为血压持续上升，结合一种或多种心脏、大脑和肾脏损伤。超声表现为：腔室的间隔和左腔室后壁的厚度、左心室壁心肌重量的增加、左心室壁的显著扩张、心室壁的正常运动或振幅的增加。左心室壁心肌重量增加，短轴延伸期血液减少和心排血量正常或者上升。峰值E 的循环速度降低，峰值E 速度大幅度降低，峰值A 循环加速，峰值E/A ＜1 的填充部分减少，左心脏扩展功能的进一步损坏。患者超声波显示为左室扩张、左心室后壁和腔室间隔的厚度以及主动脉的厚度增加，左心脏功能降低；血流显示E峰显著减少，A峰值增加，E/A小于1，左腔室舒张功能减少。

HHD Ⅲ期：临床高血压被定义为血压持续上升，包括一种或多种心脏、大脑和肾脏损伤与功能减弱相结合，如心力衰竭[6]。超声特点为左心室室壁厚，心肌重量显著增加（≥215g）。超声显示心肌回声增强，室壁运动的幅度下降，射血分数、短轴减小率和心血栓率大幅度下降。根据二尖瓣口舒张期血流显示：峰值E 和峰值A 的流动速度降低，峰值E 和峰值A 的比率接近正常，并且极大地降低左心脏的延伸功能和适应性。

本次研究结果显示，彩色多普勒超声对于高血压心脏病诊断结果显示：左室扩大18 例，占总例数的22.5%，左心房增大14 例，占总例数的17.50%，主动脉弹性减退9 例，占总例数的11.25%，左心室肥厚20 例，占总例数的25.00%。心电图检查结果显示：左室扩大8 例，占总例数的10.00%，左心房增大6 例，占总例数的7.50%，主动脉弹性减退2 例，占总例数的2.50%，左心室肥厚10 例，占总例数的12.5%。2 种检查方式相比较，彩色多普勒超声的检查正确度高于心电图。两组检查方式的左房内径、左房内径/主动脉内径的数值对比结果显示，彩色多普勒超声检查：左房内径为（4.08±0.41）mm，左房内径/主动脉内径（2.28±0.12）mm，射血分数（64.48±5.42）%，E/A 值为（1.62±0.29）。心电图检查：左房内径为（3.07±0.25）mm，左房内径/主动脉内径（1.14±0.51）mm，射血分数（60.25±4.15）%，E/A 值为（1.50±0.16）。两种检查结果相比较，彩色多普勒超声的左房内径、左房内径/主动脉内径检查数值结果比心电图大。

综上所述，患有HHD 的患者的心脏室壁过度活跃且具有较强的敏感性，随着超声技术的改善，大部分医生和患者都支持超声波检查。从而提高了心脏病特别是高血压心脏病的早期检测率。并为早期临床治疗提供可靠的基准，以提高临床预测的效率，这是值得参考和提倡。