社区卫生服务中心应对新型冠状病毒肺炎的思考

刘奉丹 黄小明 蒋继文 朱静 祁蓉君

摘 要 2019年12月，中国湖北省武汉市发现了不明原因的肺炎病例，经中国疾病预防控制中心证实，这种病毒性肺炎由新型冠状病毒感染所致。基层医疗卫生机构是卫生健康服务体系的网底，对做好新型冠状病毒肺炎疫情的社区防控及关口前移工作具有重要作用。社区卫生服务中心应按照上海市委、市政府统一部署，进一步做好居家和集中隔离医学观察，在防控工作中配备专业人员、细化工作流程、创新管理模式、坚持多方协作，以政策引导为基础提升基层医疗卫生机构应对重大突发公共卫生事件的能力。

关键词 新型冠状病毒肺炎；重大突发公共卫生事件；社区卫生服务

中图分类号：R197.1 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2020）22-0009-02

Thoughts of community health service center responding to corona virus disease 2019

LIU Fengdan1， HUANG Xiaoming2， JIANG Jiwen3， ZHU Jing3， QI Rongjun3（1.Jiangpu Community Health Service Center of Yangpu District， Shanghai 200092， China； 2. General Management Department of Jiangpu Community Health Service Center of Yangpu District， Shanghai 200092， China； 3. Department of Prevention and Health Care of Jiangpu Community Health Service Center of Yangpu District， Shanghai 200092， China）

ABSTRACT In Dec. 2019， cases of pneumonia of unknown origin were found in Wuhan， Hubei Province， China， and as confirmed by the Chinese Center for Disease Control and Prevention， the novel coronavirus infection is the cause of viral pneumonia. Primary medical and health institutions are the bottom of the health service system that play an important role in the community prevention and control of epidemic of corona virus disease 2019 and the advancement of customs. The community health service center should follow the unified deployment of the Shanghai Municipal Committee and the Municipal Government to further improve home and centralized isolation medical observation， and in the prevention and control work， and should equip professionals， refine work processes， innovate management modes， and adhere to multi-party cooperation， and based on policy guidance， the ability of primary medical and health institutions to respond to major public health emergencies is improved.

KEY WORDS corona virus disease 2019； major public health emergencies； community public health service

2019年12月，中国湖北省武汉市发现了不明原因的肺炎病例，經中国疾病预防控制中心证实，这种病毒性肺炎由新型冠状病毒感染所致[1]。基层医疗卫生机构是卫生健康服务体系的网底，对做好新型冠状病毒肺炎（简称新冠肺炎）疫情的社区防控及关口前移工作具有重要作用[2]。2020年1月20日，上海出现了首例新冠肺炎确诊病例，上海市政府于2020年1月24日召开新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作会议，决定启动重大突发公共卫生事件一级响应机制。会议提出，应严格落实国家将新冠肺炎纳入乙类传染病、采取甲类管理的要求，实行最严格的科学防控措施。本文对2020年1月24日至3月31日上海市社区卫生服务中心的防控工作做回顾性总结，为进一步提升基层医疗卫生机构应对重大突发公共卫生事件的能力提供参考。

1 社区卫生服务中心承担的主要防控任务

按照上海市委、市政府的统一部署，切实履行责任，进一步做好居家和集中隔离医学观察[3]。社区卫生服务中心在疫情防控期间所承担的主要任务为：（1）来沪人员健康筛查和重点人员健康监测。（2）配合上海市各区域疾病预防控制中心对密切接触者进行调查管理、家庭终末消毒及集中隔离转运工作。

2020年1月24日至3月31日期间，上海市杨浦区江浦社区卫生服务中心完成来沪重点人员健康筛查1 573名，纳入居家健康监测672名；完成密切接触者流行病学调查26名，纳入居家管理20名，转运至集中隔离医学观察点12名；配合上海市杨浦区疾病预防控制中心进行确诊及疑似病例家庭终末消毒3户。

2 社区卫生服务中心防控措施

2.1 配备专业人员，职责分工明确

社区卫生服务中心第一时间成立以主要领导为组长的领导小组，组建以综合管理科、预防保健科为主的防控工作小组。由专人负责组织协调、填写报表、健康筛查排摸、健康监测管理、密切接触者流行病学调查管理及对接属地街道等工作。

2.2 细化工作流程，做好隔离观察

制定具体的居家医学观察工作流程，对符合居家医学观察的对象进行为期14 d的居家隔离观察。防控小组工作人员的工作包括：（1）每日对观察对象进行2次体温测量，询问健康状况，做好记录。（2）发放上海市人民政府告知书，告知医学观察的缘由、期限及法律依据。（3）指导观察对象正确填写健康状况登记表及居家隔离观察承诺书，观察对象应做到不擅自外出，配合医务人员完成健康监测、相关信息登记和上报等工作。（4）观察期满发放健康观察解除告知单[4]。

2.3 创新管理模式，提升工作效率

2.3.1 分组开展防控工作

组长接收上级及各相关部门指令后进行组内工作协调，并布置相关任务。小组内人员固定，岗位固定，每日需完成对市、区、街道、12320卫生热线等条线确认的重点人群的调查、信息汇总和上报等工作。

2.3.2 服务对象分类管理

（1）防控小组值班人员根据相关要求对重点来沪人员进行流行病学调查、健康筛查，确定需要进行居家医学观察的对象并纳入管理目录。采取“首问责任制”管理模式，14 d的居家隔离医学观察工作由首次负责接待的医生完成直至解除居家医学观察。（2）指定专人负责密切接触者的流行病学调查、上报、转运及家庭终末消毒。

2.3.3 通过社交网络媒体进行沟通

对重点来沪人员进行第一次健康筛查时，负责管理的医生应添加观察对象的微信。告知书、居家观察承诺书、健康提示、健康观察解除告知单等均可通过微信文件形式进行传输，避免不必要的接触，同时也便于留存传输记录，以备查验。如观察对象有特殊要求，需要书面文书，应派专人送达。

2.4 多方协作、联防联控

坚持“依法依规、属地管理、完善机制、合理应对、依靠科学、有序有效、公开透明、实事求是”的总体防控要求，落实联防联控机制，坚决防止疫情蔓延[3]。由专人与所辖街道对接，并在街道工作人员的支持下与警署、居委保持联系，确保防控工作的规范性，不放弃任何疑似患者，不留下任何疏漏。

3 讨论

3.1 政策引导是疫情防控的关键基础

新冠肺炎疫情发生后，上海市政府在第一时间启动了重大突发公共卫生事件一级响应机制，出台了《关于上海市防控新型冠状病毒感染的肺炎疫情全面实施来沪人员健康筛查和重点人员隔离观察（留验）工作的通知》[4]《上海市新型冠状病毒肺炎防控方案（第五版）》[5]等一系列文件，明确了社区卫生服務中心的工作职责和要求，为依法依规、科学有序开展防控工作提供了有力的政策引导。在联防联控、群防群治、属地化管理的要求下，各相关部门通力合作，为社区卫生服务中心做好疫情防控工作提供了根本保证。

3.2 提升应对重大突发公共卫生事件的能力

世界家庭医生组织主席李国栋认为，应强调和重视家庭医生、基层医疗团队在面对紧急情况、早期发现病例和进行公共健康教育方面的职能，认可以社区为基础的、专业和负责的全科医生从业者的关键作用[2]。

3.2.1 加强专业引导，提升基层防控能力

2020年1月15日至今，国家卫生健康委员会先后发布了七版新冠肺炎诊疗方案，根据实际疫情情况逐步优化方案内容、细化实施举措，指导全国疫情防控工作的顺利开展。一系列密集发布的政策文件有效引导了社区卫生服务中心疫情防控工作的落实，基层医疗卫生机构应强化防控知识培训，掌握最新防控要求，为减少新冠肺炎感染的危害奠定坚实基础。

3.2.2 加强感染控制，提升防护技能

为预防和控制新冠肺炎的传播，应采取积极措施管理传染源、切断传播途径和保护易感者。医务人员在救治患者、防控疫情方面起着至关重要的作用，所有参与防控工作的医务人员均应正确选择和使用防护用品，最大限度地避免感染的发生[6]。在日常防控工作中，基层医务人员应在实践中强化防控意识、提升自我防护技能及应对重大突发公共卫生事件的能力。此次疫情暴露出部分医务人员自我防护意识不强、防护操作不规范等问题，应进一步落实常态化疫情防控的相关要求，在日常工作中加强操作训练。

3.3 发挥社交网络媒体作用，提升基层服务效率

在上海市“外防输入、内防扩散”的整体防控要求下，社区卫生服务中心应充分发挥健康守门人的关键作用，利用微信等社交网络媒体构建紧密型防控网络，创新工作模式，提升服务效率，同时减少因直接接触带来的感染风险。今后应加强社交网络媒体在社区卫生服务中心的应用，有效缓解基层人力资源匮乏的现实问题，进一步提升社区卫生服务中心的服务效率。

参考文献

[1] Zhou P， Yang XL， Wang XG， et al. Discovery of a novel coronavirus associated with the recent pneumonia outbreak in humans and itspotential bat origin[J]. bioRxiv， doi： https：//doi. org/10.1101/2020.01.22.914952.

[2] 李国栋. 家庭医生在新的第一全球冠状病毒疫情中面临的挑战和责任[J]. 中国全科医学， 2020， 23（7）： 761-762.

[3] 中国共产党上海市委员会， 上海市人民政府. 关于进一步加强我市新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知[EB/OL]. （2020-01-24）[2020-05-04]. https：//baijiahao.baidu. com/s？id=1656740124384689680&wfr=spider&for=pc.

[4] 黄浦区疫情防控工作领导小组办公室， 黄浦区卫生健康委员会. 关于转发《关于上海市防控新型冠状病毒感染的肺炎疫情全面实施来沪人员健康筛查和重点人员隔离观察（留验）工作的通知》的通知[黄肺炎防控办（2020）6号][EB/OL]. （2020-01-28）[2020-04-24]. https：//www.shhuangpu. gov.cn/zw/009002/009002016/009002016004/00900201600 4004/20200225/7b0d41ae-9ba1-465b-9892-e08c320d5a23. html.

[5] 上海市卫生健康委员会. 关于印发《上海市新型冠状病毒肺炎防控方案（第五版）》的通知[EB/ OL]. （2020-02-24）[2020-05-27]. http：//wsjkw.sh.gov.cn/ jbfk2/20200313/19d2f5ed7e174e0db5b895da0a1e0b20.html.

[6] 李春辉， 黄勋， 蔡虻， 等. 新冠肺炎疫情期间医疗机构不同区域工作岗位个人防护专家共识[J]. 中国感染控制杂志， 2020， 19（3）： 199-213.