柴枳理中汤联合莫沙必利治疗功能性消化不良临床观察

王学德

（河南省社旗县桥头镇中心卫生院中西医结合科，河南 社旗 473000）

消化不良是指由于胃动力功能异常所致的一种疾病，且包括胃轻瘫和食道反流病［1］。临床将消化不良分为两种类型，包括功能性消化不良和器质性消化不良。前者的发病率最高，主要是指具有明显的消化不良症状，但无确切的器质性疾病可解释；后者是指经检查后可明确机体内某一器官发生病理性变化所引起的消化不良症状，如胆道疾病及糖尿病等［2］。本研究用柴枳理中汤联合莫沙必利治疗功能性消化不良效果较好，报道如下。

1 临床资料

共78例，均为2018年3月至2019年5月我院就诊的功能性消化不良患者，随机分为对照组和观察组各39例。对照组男21例，女18例；年龄31～67岁，平均（48.71±4.23）岁；病程2个月～3年，平均（1.19±0.65）年；体质量指数17～26kg/m2，平均（21.16±1.09）kg/m2。观察组男22例，女17例；年龄31～68岁，平均（48.76±4.24）岁；病程3个月～3年，平均（1.26±0.67）年；体质量指数17～27kg/m2，平均（21.19±1.10）kg/m2。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：中医符合《中医内科学》［3］中脾胃气虚证。主症为胃脘痞满，早饱，食后腹胀加重；次症为口淡不渴，大便稀薄，失眠多梦，胃纳减少，疲惫乏力；舌质淡胖，可见齿痕，苔白腻或薄白，脉细弱。西医符合《中国功能性消化不良专家共识意见》［4］中关于功能性消化不良的诊断标准。表现为上腹痛、上腹烧灼感、餐后饱胀不适、早饱感嗳气，症状出现1项或1项以上，且持续6个月以上，近3个月持续存在或反复发作。

纳入标准：有上腹疼痛、上腹灼烧感等临床表现，参与研究前未用过相关药物治疗，肝肾功能正常。

排除标准：妊娠及哺乳期女性，合并恶性肿瘤，心肝肾等脏器器官功能严重障碍，精神障碍，对研究使用药物过敏，血液系统疾病，内分泌代谢疾病，合并胃食管反流病及肠易激综合征等疾病，非幽门螺旋杆菌感染。

2 治疗方法

两组餐前口服枸橼酸莫沙必利片（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H19990317）5mg，日3次，连续治疗1个月。

观察组加用柴枳理中汤治疗。药用柴胡10g，厚朴10g，党参10g，枳壳10g，干姜5g，半夏10g，白术15g，炙甘草9g。水煎煮至500mL，日1剂，餐后温服，分早晚2次服用，1次250mL，连续治疗1个月。

3 观察指标

中医证候积分：依据《中药新药临床研究指导原则》［5］判定标准对所有症状分为无、轻、中、重4级，主症分别计为0、2、4、6分，次症分别计为0、1、2、3分，评分越高表示症状越严重。

GAS、MTL水平：采集清晨空腹静脉血3～5mL，离心后取上清液待检。用上海酶联生物科技有限公司提供的试剂盒对MTL水平进行检测，用北京福瑞润泽生物技术有限公司提供的试剂盒对GAS水平进行检测。

不良反应：两组治疗期间不良反应发生情况，主要包括头晕、腹泻、恶心、嗜睡。

用SPSS18.0软件分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准［5］

痊愈：症状及体征消失，消化功能完全恢复，对排便与日常饮食无影响。显效：症状及体征明显改善，消化功能有所改善，排便与日常饮食偶见轻微异常。有效：症状及体征好转，排便与日常饮食偶见异常。无效：症状及体征无明显改善甚至加重，排便与日常饮食明显异常。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组中医证候积分比较见表2。

表2 两组中医证候积分比较 （分，±s）

表2 两组中医证候积分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P对照组 39 27.54±2.36 9.91±1.27 41.040 0.000观察组 39 27.58±2.37 3.79±0.81 59.318 0.000 t 0.075 25.373 P 0.091 0.000

两组治疗前后GAS、MTL水平比较见表3。

表3 两组GAS、MTL水平比较 （ng/L，±s）

表3 两组GAS、MTL水平比较 （ng/L，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 例 GAS MTL治疗前 对照组 39 49.15±1.39 211.97±1.85观察组 39 49.18±1.40 211.98±1.80 t 0.095 0.024 P 0.925 0.981治疗后 对照组 39 46.14±1.06* 309.68±1.82*观察组 39 43.09±1.07* 422.57±1.54*t 12.646 295.706 P 0.000 0.000

两组不良反应比较见表4。

表4 两组不良反应比较 例（%）

6 讨 论

功能性消化不良主要由于多种因素相互作用所致，如胃肠动力障碍、感染、遗传因素等，除此之外，用餐时间紊乱、外出就餐、甜食及摄入大量的高脂食品均会诱发［7］。发病后会出现餐后饱胀、早饱感、中上腹疼痛及中上腹灼烧感等，随着病情发展，还可伴失眠、抑郁等精神症状，以及胃食管反流病等其他功能性胃肠病。

研究结果显示，观察组总有效率较对照组高，中医证候积分低于对照组，GAS水平低于对照组，MTL水平较对照组高，且两组不良反应总发生率无明显差异。莫沙必利是选择性5-羟色胺受体激动药，可对乙酰胆碱的合成分泌起到良好的促进作用，并且可对食物反流起到阻碍作用，最终改善胃肠道运动功能障碍症状。同时，莫沙必利与大脑神经细胞突触膜上的多巴胺D2受体无亲和力，不会影响胃酸及胃蛋白酶的合成分泌，故不会引起锥体外系综合征及心血管不良反应。MLT是消化道激素，主要存在于十二指肠及近端空肠的黏膜内，由嗜铬细胞合成分泌，可对胃蛋白酶分泌和生长抑素释放起到刺激作用，从而促进胃肠运动及影响胃肠道对水电解质的运输。GAS也是一种消化道激素，主要由胃窦部及十二指肠近端黏膜中G细胞合成分泌，可在胃酸分泌和营养胃肠道黏膜等多种生理过程发挥作用。

功能性消化不良属中医“胃痛”、“痞满”等范畴。本虚标实之证，脾胃虚弱为本，气滞血瘀、食积痰湿为标。脾胃为后天之本、气血生化之源，胃主腐熟、受纳食物，脾主运化、主统血，脾胃气虚则食物受纳、腐熟不利，运化失常，致使后天之气匮乏，生化无源，进一步加重气虚。柴枳理中汤方中柴胡疏肝调畅脾胃气机，厚朴、半夏辛开苦降燥湿行气除痞满，党参、白术健脾益气扶脾胃之本，干姜温中散寒以止痛，枳壳行气散结以消积，炙甘草补脾胃之气而调和诸药。诸药合用，共奏疏肝理气、消痞止痛功效，对功能性消化不良具有良好的治疗效果［8］。现代药理研究表明，柴胡具有抗炎、抗病毒、抗肿瘤及调节免疫功能等作用，枳壳可调节胃肠功能、促进胃动力。

综上所述，柴枳理中汤联合莫沙必利治疗功能性消化不良可调节GAS、MTL水平，改善预后，且安全。