针刺为主治疗脑卒中后失语临床研究进展

徐如月，尹丽丽

（1.天津中医药大学第一附属医院2018级硕士研究生，天津 300380；2.天津中医药大学第一附属医院针灸科，天津 300380）

脑卒中指各种原因导致脑血管破裂或阻塞而引起的一组脑损伤及功能障碍的疾病［1］，其特点为高发病率、高致残率、高死亡率和高复发率［2］。失语是脑卒中后的常见症状之一，主要表现为听、说、读、写不同程度的受损。脑卒中至少1/3的患者有失语症［3］。中医康复方法的早期介入有助于脑卒中患者的康复，针刺可以改善患者的听理解、阅读、书写能力［1］。近年来针刺结合语言康复训练、重复经颅磁刺激、中药等成为治疗中风后失语的常用方法，现将近年来针刺为主治疗中风后失语的临床研究综述如下。

1 针刺治疗

体针为主。体针疗法通过刺激体表经络腧穴，加快人体内气血运行，以起到温经散寒、调和气血的目的，从而改善中风后遗症患者体内微循环［4］。林智［5］重视“调神”的作用，认为中风失语的发生与“神”的失调密切相关，故治以益脑调神，针刺百会、神庭、印堂、率谷、心俞、肾俞等穴位治疗中风后失语，结果患者的语言沟通能力明显改善。杨娅等［6］治疗中风后运动性失语，通过针刺风池、风府、廉泉、涌泉、聚泉等穴，涌泉穴以1寸火针点刺，余穴常规针刺。对照组针刺百会、顶颞前斜线、哑门、廉泉、通里等穴。治疗后治疗组口语表达和听理解评分均明显升高且优于对照组（P＜0.05）。张胜男等［7］将中风后运动性失语患者随机分为治疗组和对照组，治疗组针刺髓会穴组合二泉穴，即风府、大椎、天柱、风池、完骨、颈四夹脊、颈五夹脊、廉泉穴、语泉穴（舌系带旁开约0.2cm处），其中语泉穴针刺入约2mm后，行雀啄手法至舌根部稍感麻、胀感。对照组针刺哑门、廉泉、风池、通里。治疗组总有效率96.67%，对照组总有效率86.67%（P＜0.05）。

头针为主。《素问·脉要精微论》谓“头者，精明之府”，《灵枢·邪气脏腑病形》谓“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍”，表明头与各脏腑经络之间的关系密切。针刺头部穴位可刺激到相联系的经络、脏腑，起到通经活络、醒脑益智、开窍启语的功效［8］。马志辉等［9］治疗中风后运动性失语阴虚风动型，随机分为治疗组、对照1组和对照2组各30例。治疗组针刺百会八阵穴（即以百会为中心，百会至印堂为距离为半径，作圆周，八等分分圆周而形成的8个穴位），对照1组针刺顶颞前斜线、颞前线，对照2组针刺上廉泉、廉泉左、右各旁开0.8寸。3组均行子午捣臼刺法，治疗后治疗组ABC评分、NIHSS量表评分改善优于对照组，说明针刺百会八阵穴治疗阴虚风动型中风后失语疗效显著。江玉娟等［10］将脑梗死失语症患者分为2组各40例，对照组针刺百会、内关、极泉、尺泽、三阴交、足三里为主。治疗组体针同对照组，此外用Rhoton AL Jr解剖定位方法，定位并针刺左侧语言中枢皮质层在头皮上的投影区，并接电针30min，28天后评估疗效。治疗组总有效率95.0%，对照组总有效率80.0%。治疗组CRRCAE评分及ADL评分明显高于对照组（P＜0.05）。

舌针为主。舌与各脏腑经络关系密切，舌针有疏通经络，调节脏腑功能，扶正祛邪，调整阴阳的作用［11］，若经络气血通畅，舌体得到气血的濡养，则有助于语言功能的恢复。王琦等［12］通过针刺金津、玉液及舌下络脉治疗脑卒中后轻中度运动性失语，疗效显著。李莉等［13］以管氏舌针治疗缺血性中风后失语30例，针刺舌体聚泉、中矩、金津玉液、心穴、肝穴、脾穴、肾穴，每穴针刺5s，对照组针刺风池、廉泉、通里、阴陵泉、太冲。治疗后观察组CFCP评分和失语商、ABC评分、复述功能评分等相关言语功能量表评分明显改善，且优于对照组（P＜0.05）。

2 针刺结合语言康复训练

语言康复训练是临床治疗卒中后失语患者的常用治疗方法，目前以Schuell刺激疗法为主。语言康复训练可促进脑部血液循环及病灶周围脑细胞代偿功能，激发脑神经的恢复与重建，从而达到恢复语言功能的目的［14，15］。翁萍璇等［16］将脑卒中后失语症患者随机分为治疗组和对照组各45例，两组均予语言功能训练，治疗组针刺百会、哑门、廉泉、通里、涌泉。治疗组总有效率为82.22%，对照组总有效率55.56%（P＜0.05），治疗组NIHSS评分下降明显，SAQOL-39g评分增高明显。柳刚等［17］将68例脑卒中后失语症患者随机分为观察组和对照组，两组均以Schuell刺激治疗进行言语训练，观察组针刺水沟、内关、三阴交、廉泉、百会、风府、哑门、合谷、太冲，2个月后评价疗效。观察组总有效率91.2%，对照组总有效率67.6%（P＜0.05）。观察组语言功能评分明显改善优于对照组（P＜0.05）。李云超等［18］将卒中后失语症患者分为对照组和治疗组各45例，两组均以Schuell刺激治疗进行语言康复训练。治疗组选取督脉穴为主，针刺百会、上廉泉、风府透哑门，配以风池、玉液、金津、照海、列缺，3个月后评价疗效，治疗组总有效率88.9%，对照组总有效率73.3%（P＜0.05）。治疗组语言沟通能力评分及血液流变学指标均较对照组明显改善（P＜0.05）。

3 针刺结合重复经颅磁刺激

经颅磁刺激是利用脉冲磁场主要作用于大脑，产生感应电流，促进脑内循环和神经电活动的神经刺激疗法，具有无痛、无创、简单等特点，在相同部位进行规律重复的低频率或高频率刺激，称为重复经颅磁刺激［19］。潘琳钐等［20］和乔玉等［21］以针刺结合重复经颅磁刺激治疗中风后运动性失语，在针刺基础上，前者予左侧半球Broca区高频率重复经颅磁刺激，后者予右侧半球Broca区低频率重复经颅磁刺激。结果针刺结合重复经颅磁刺激不仅可改善患者语言沟通能力，且可调整患者的情绪。但昭君等［22］将48例脑卒中后言语功能障碍患者分为观察组和对照组，两组在语言功能区行高频率重复经颅磁刺激，观察组以石学敏院士的醒脑开窍手法针刺人中、内关、三阴交、极泉、委中、尺泽等穴。治疗后观察组ABC评分、BDAE评分改善优于对照组（P＜0.05）。

4 针刺结合中药

中风失语症为风、火、痰、瘀阻络，上扰神明，舌窍闭阻，导致舌强不语，病变涉及心、肝、脾、肾等脏，分为风痰、痰瘀、痰火、肾虚痰阻等证型［23］。鲍鑫鑫等［24］将103例脑卒中后失语症患者随机分为对照组和观察组，对照组针刺内关、人中、三阴交、涌泉、上星、印堂、百会、四神聪、舌根等穴位，观察组在针刺基础上予益肾化痰汤（肉苁蓉30g，片姜黄18g，茯苓、山茱萸、麦冬、石菖蒲、蝉蜕、白僵蚕各15g，生地、巴戟天、五味子、远志、熟大黄各10g，附子、肉桂各5g）。2个月后，对照组总有效率86.27%，观察组总有效率98.08%。观察组MoCA量表评分、ABC评分、CFCP评分、GQLI－74评分明显优于对照组。齐燕等［25］治疗中风后运动性失语中风痰瘀阻型，予针刺和中药治疗。金津、玉液点刺放血，天突、中脘、丰隆常规针刺。中药予解语丹加减（白附子、天麻各20g，胆南星、石菖蒲、丹参各15g，蝉蜕、川芎、当归、木香各10g，僵蚕12g，远志、红花各6g，全蝎5g）。结果表明针刺结合解语丹治疗风痰瘀阻型脑梗死后运动性失语可改善语言交流能力和神经功能。

5 其他疗法

费爱华等［26］用针刺结合穴位贴敷治疗中风后运动性失语29例，针刺选择头针言语1区和舌三针，穴位贴敷用解语膏（穿山甲、生乌头、红海蛤、三七粉、冰片、薄荷脑）贴敷涌泉穴和劳宫穴，治疗后效果显著。毕东敏等［27］治疗脑卒中后失语40例，在运动想象疗法基础上，针刺“四冲穴”，即关冲、中冲、太冲、兑冲（即神门），其中关冲、中冲点刺放血，结果失语症状明显改善。

6 小 结

针刺结合其他疗法治疗脑卒中效果优于单一治疗，随着近年现代康复仪器的创新发展，针刺结合现代康复治疗仪器也成为临床治疗的发展方向，但同时也有一些问题需要解决：①失语症的类型多样，但目前研究很少对各种类型提出相对应的治疗方案和相关指南，且国内外失语症相关检查量表多样，研究时的疗效评价标准不同对干预方案的效果造成影响；②针灸治疗中风后失语历史悠久，但针刺选穴缺乏对中风后失语的进一步的研究；③临床缺乏大规模随机对照双盲临床试验，目前研究试验缺乏科学客观的分组、干预措施，会造成结果误差；④重复经颅磁刺激治疗中风后失语的疗效值得肯定，但目前还未发现最佳治疗各种失语类型的相应频度、刺激部位和参数等。因此，期望在今后的研究中解决以上问题，从而提高针刺治疗脑卒中后失语的效果。