中药内外兼治儿童顽固性唇炎1例

游雁燕，黄小瑾，李佳霖，张招娣，温江华，刘仕伟

（口腔疾病研究国家重点实验室/国家口腔疾病临床医学研究中心/四川大学华西口腔医院中医科，四川 成都 610041）

唇炎是以口唇红肿、痛痒、破裂流水、脱屑或嘴唇不时动为主要特征的疾病。最早在《内经》中被称为唇槁，其症状阐述为“舌焦唇槁，腊干嗌燥”。唇风一词最早见于《外科正宗·卷四》谓：“唇风，阳明胃火上攻，其患下唇发痒作肿，破裂流水，不疼难愈。”易反复发作，时轻时重，病程迁延［1］，分为慢性脱屑性唇炎和慢性糜烂性唇炎，治疗主要以糖皮质激素、抗炎软膏以及保湿剂为主［2］，但停药后易复发。顽固性唇炎经治疗仍反复发作，儿童和青年女性多见［3］。

1 临床资料

董某，男，10岁，2019年7年23日初诊。8年前无明显诱因出现唇周干燥脱皮不适，于深圳市某医院就诊，经药物治疗（曲安奈德软膏等），早期可控制症状，期间病情反复发作，再用药症状缓解不明显。口唇痒，夜间明显，精神疲倦，体胖，偶有烧心，眠差，入睡困难，易出汗，盗汗，大便正常，舌红苔薄，脉沉细。既往有鼻炎、扁桃体摘除术后。专科检查上下唇红肿，唇线消失，干燥脱皮，口周皮肤广泛性红赤，开口受限，开口一指余。中医诊断为唇风（气阴两虚证）。①乌蛇荣皮汤加减［4-5］。生地30g，当归30g，桂枝12g，赤芍15g，川芎12g，桃仁12g，红花10g，牡丹皮15g，紫草15g，炒白蒺藜30g，白鲜皮30g，制鳖甲12g，甘草10g，制龟甲12g，炒神曲12g，炒麦芽12g，藿香12g。7剂，水煎，日1剂，日3次饭后温服，每次120～150mL。②针刺。取颊车、地仓、下关、合谷、曲池、足三里。每日1次。③中药草本凝胶。外涂，每日3次。④中药雾化。每日1次。中药草本凝胶及中药雾化的药物组成相同，蛇床子30g，厚朴18g，苦参20g，黄柏18g等。二诊，口唇干痒减轻，仍有入睡困难，盗汗，舌红苔黄厚，脉细。专科检查，上下唇红肿减轻，唇红缘界限清楚，无明显脱皮，口周皮肤红赤面积和程度减少，开口限度三指，无疼痛。辅助检查血小板计数（PLT）360×109/L（正常值100-300×109/L）偏高，甘油三酯（TG）2.48mmol/L（0.29～1.83mmol/L）偏高，免疫球蛋白E（IGE）321IU/mL（正常值5.00～150.0 IU/mL）偏高，余指标未见明显异常。上方减红花，将炒白蒺藜、白鲜皮减量至15g，加茵陈10g，羌活12g，五味子18g，炒酸枣仁18g，磁石30g。7剂，水煎，日1剂，日3次，饭后温服，每次120～150mL。自血疗法取曲池，足三里，隔日1次。余治疗方案同前。三诊，睡眠、盗汗稍好转，舌尖红苔薄黄，脉细。专科检查下唇肿，唇红缘界限清楚，无干燥脱皮，口周皮肤红赤基本消失，开口限度三指，无疼痛。用增液解毒汤加减。生地30g，玄参12g，麦冬9g，石斛9g，南沙参9g，丹参9g，赤芍9g，天花粉9g，金银花15g，连翘9g，炙鳖甲9g，炙龟甲9g，甘草6g，白术12g，砂仁9g，木香12g，白豆蔻10g，芡实12g，莲子肉12g。15剂，2日1剂，日3次，饭后温服，每次120～150mL。针刺取颊车、地仓、下关、大迎、承浆、颧髎、合谷、曲池、足三里。中药草本凝胶外涂，每日2次。四诊，两个月后复诊。唇部无明显症状，眠可，盗汗好转，舌尖红苔薄黄，脉细。专科检查上唇稍肿，唇红缘界限清楚，余同前。上方加淡豆豉12g，荷叶12g。15剂，2日1剂，日3次，饭后温服，1次120～150mL。针刺取颊车、地仓、下关、合谷、曲池、足三里。中药草本凝胶外涂，每日2次。五诊，两个月后复诊。无特殊不适，舌淡红苔薄白，脉细。专科检查双唇未见明显肿，唇红缘界限清楚，口周皮肤正常，开口正常。两个月后随访未再复发。

2 体 会

《中医词典》云：“常因脾胃湿热上攻口唇，或先天遗毒所致。小儿多患之。”小儿“阳有余而阴不足”、“脾常不足肾常虚”。唇风病程反复，久病易伤脾阴。因风邪有百病之长，易袭阳位，善行数变、风多则痒等特性，故风邪为引起唇风的首要邪气，且易夹杂它邪共同致病，如《内经》云“脾之荣在唇。盖燥则干，热则裂，风则肿，寒则揭”。方药中多加入祛风止痒药，如白蒺藜、白鲜皮、地肤子等。久病邪气入络，由气及血，暗耗营阴，气阴两虚［6-7］，故多用当归、红花、川芎等养血活血行气药，即“治风先治血，血行风自灭”。在缓解过程中加用生地、玄参、麦冬、鳖甲、龟甲等滋养阴津，使阴血得生，气有所附。白鲜皮对体液免疫、细胞免疫均有抑制作用，同时抑制炎症介质的释放起到抗炎作用［8-10］。当归可抑制抗体的产生，激活补体系统，调节机体免疫功能［11-13］。牡丹皮可增强巨噬细胞的吞噬功能，对体液和细胞免疫均有增强作用，另外牡丹皮有直接对抗炎症介质，抑制白细胞游走等功能以起到抗炎作用［14-15］。紫草可增强机体特异性和非特异性免疫的作用，提高机体免疫功能［16-18］。

除了中药内服，配合中医外治也是很重要［19-23］。针刺治疗可改善气血运行，达到引经、调整气血的作用。中药雾化及中药草本凝胶可祛风止痒，止痛生肌。

自血疗法治疗皮肤病可能与诱导和激发自身免疫系统产生非特异性免疫，并产生非特异性脱敏、抗炎、改善机体微循环等机制有关［24-26］，还可调节免疫功能。

中医治疗儿童唇炎的疗程可能偏长，但可恢复脏腑正常生理功能，以及降低疾病的复发率且不良反应少。