中西医结合治疗小儿急性毛细支气管炎临床观察

余亚东

（河南省襄城县中医院，河南 许昌 461700）

急性毛细支气管炎发病位置主要在细支气管，也可累及肺泡，临床表现为喘吼、呼吸窘迫、呼吸阻塞、缺氧等，严重者可出现肺不张、低血氧症、高碳酸血症、呼吸衰竭，危及患儿生命［1］。临床治疗以抗病毒药物为主，近年来，中医药在急性毛细支气管炎临床治疗中应用较多，效果显著［2］。本研究用中西医结合方法治疗小儿急性毛细支气管炎效果较好，报道如下。

1 临床资料

共96例，均为2018年3月至2019年8月我院收治的急性毛细支气管炎患儿，随机分为两组各48例。对照组男26例，女22例；月龄4～23个月，平均（14.28±4.07）个月；病程1～8天，平均（3.89±1.45）天。观察组男25例，女23例；月龄5～21个月，平均（14.32±4.11）个月；病程1～7天，平均（4.18±1.57）天。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究已通过院医学伦理委员会审核。

诊断标准：①西医诊断参照《儿科学》［3］中急性毛细支气管炎诊断标准，年龄2岁以下，为急性起病，临床表现为呼吸急促、咳喘、心动过速等，结合X线检查确诊；②中医诊断参照《中医儿科学》［4］中肺炎喘嗽诊断标准，为风寒闭肺证，主症为气急、咳嗽声重、咽痒、喘憋，次症为头痛、恶寒发热、流清涕、口干渴等，舌质薄白，脉浮紧。

纳入标准：①肝肾功能正常；②免疫功能正常。

排除标准：①过敏体质；②先天性心脏病；③治疗依从性差。

2 治疗方法

两组均给予硫酸沙丁胺醇注射液（上海禾丰制药有限公司，国药准字 H31022208）治疗，0.4mg，日3次，静脉注射；病毒感染给予利巴韦林治疗（湖北天圣药业有限公司，国药准字 H19993310）0.8mg/（kg·h），12～15h/d，雾化吸入；喘憋发作给予布地奈德（鲁南贝特制药有限公司，国药准字 H20030987）1揿，日2～4次。

观察组加用青金栀汤治疗。药用青蒿15g，金银花20g，栀子10g。加150mL水煎煮，弃渣留汁50mL，早晚各服用25mL。

两组均7天为一疗程，治疗1个疗程。

3 观察指标

肺功能，包括潮气量、达峰时间比及达峰容积比，使用小儿肺功能仪（德国耶格）检测。

中医证候积分，依据《中医呼吸病学》［5］，以喘憋气促、咽赤口干、咳嗽、泛吐痰涎、烦躁发热为主要症状，每项症状0～6分，分值越高表示症状越重。

用SPSS24.0软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

依据《中医病证诊断疗效标准》［6］。痊愈：临床症状消失，体温正常，肺部啰音消失，X线检查肺部病灶基本吸收。好转：症状减轻、肺部啰音减少，X线检查显示肺部病灶部分吸收。未愈：症状及体温均未改善。

5 治疗结果

两组治疗前后肺功能比较见表1。

表1 两组治疗前后肺功能比较 （±s）

表1 两组治疗前后肺功能比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

时间 组别 例 潮气量（mL/kg）达峰时间比（%）达峰容积比（%）治疗前对照组 48 5.52±1.31 17.35±3.39 20.43±4.62观察组 48 5.47±1.25 17.30±3.54* 19.84±4.67*治疗后对照组 48 6.84±1.49* 23.61±4.36* 24.23±4.59*观察组 48 7.56±1.42*△ 29.32±4.42*△ 30.73±4.71*△

两组治疗前后中医证候积分比较见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后对照组 48 20.73±2.27 6.48±1.61*观察组 48 20.65±2.35 3.04±1.79*△

两组临床疗效比较见表3。

表3 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

急性毛细支气管炎多为病毒感染所致，呼吸道合胞病毒、副流感病毒1型及3型均为常见的病原，起病急骤，多发于2岁以下小儿。硫酸沙丁胺醇注射液为选择性β2-受体激动药，具有较强的支气管扩张作用，可解痉、排痰、抗炎，但长期使用可产生耐药性［7］。利巴韦林为常见抗病毒药物，可用于病毒引起的支气管炎［8］。布地奈德抗炎抗过敏的作用显著，可控制平喘、止咳、祛痰［9］。小儿脏腑娇嫩，外邪易侵，化而为热，热生痰浊，阻于脏腑，诱发喘憋、痰鸣诸症。禀赋不足患儿仅以西药治疗对病情控制不佳，常令病程迁延［10］。

急性毛细支气管炎属中医“肺炎喘嗽”范畴。分为风寒闭肺、阴虚肺热、风热犯肺。本研究中，对照组潮气量、达峰时间比及达峰容积比低于观察组，中医证候积分高于观察组，治疗有效率低于观察组。表明青金栀汤可改善肺功能，促进临床症状恢复，提升临床疗效。青金栀汤中以青蒿、金银花、栀子组方，青蒿清透虚热，可治温邪伤阴、阴虚发热、发热口渴之症，具有调节免疫功能［11］。金银花清热解毒，善散肺经热邪，可治疗咽喉肿痛、身热等热性病，并具有芳樟醇等挥发油，有较强的抗病毒作用［12］。栀子泻火除烦、凉血解毒，可清泻三焦火邪，具有降温、镇静作用，栀子提取物有抗微生物的作用，可抑制伤寒杆菌、金黄色葡萄球菌等［13］。潮气量可反映通气、换气情况，达峰时间与达峰容积比可反映气道阻塞程度，均为小儿肺功能检查的常用指标，经青金栀汤治疗后，患儿肺功能指标明显改善，且中医证候积分明显降低，可见临床应用效果较好。

综上所述，中西医结合治疗急性毛细支气管炎可改善肺功能，促进恢复，提高临床疗效。