中药鼻道冲洗及内服治疗鼻源性咳嗽疗效分析

代 平

（四川省成都市第六人民医院呼吸内科，四川 成都 610051）

鼻源性咳嗽又叫鼻后滴流综合征（postnasal drip syndrome，PNDs），是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流至后鼻道和咽喉部，直接或间接刺激咳嗽感受器，导致以咳嗽为主要表现的临床综合征［1］。鼻源性咳嗽是引起慢性咳嗽的常见病因，占比达42.6%～45.74%［2-3］。本研究用中药鼻道冲洗及内服治疗PNDs效果较好，报道如下。

1 临床资料

共118例，均为2017年4月至2019年10月成都市第六人民医院呼吸内科门诊患者，随机分为对照组60例和治疗组58例。治疗组男34例、女24例，平均年龄（54.80±19.46）岁，平均病程（8.8±7.3）个月。对照组男32例、女28例，平均年龄（52.75±18.68）岁，平均病程（9.2±7.5）个月。两组性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：鼻源性咳嗽参照《咳嗽的诊断与治疗指南（2015）》［1］。①病程：咳嗽时间大于8周；②病因：有慢性鼻炎或鼻窦炎；③ 症状：咳嗽、有痰或无痰。有时呈刺激性干咳，可伴有鼻塞流涕、咽痒、咽部异物感，频繁清嗓，对异味、冷空气、油烟等敏感。④辅助检查或体征：胸部X线检查无明显病变，肺通气功能正常。⑤排除其它原因引起的慢性咳嗽。

中医证候诊断标准：参照《中医新药治疗急鼻渊（急性鼻窦炎）的临床研究指导原则》［4］。中医证候诊断：鼻渊（外邪犯肺），症见鼻塞流涕、鼻痒、连续喷嚏、频繁清嗓、咽后黏液附着、鼻后滴流感或咽痒、咽部异物感、咳嗽反复发作，舌苔薄白或腻，脉细或滑。

2 治疗方法

对照组根据《咳嗽的诊断与治疗指南（2015）》［1］，给予美敏伪麻溶液（惠氏制药有限公司生产，国药准字H20030054）10mL，日3次，3餐后0.5h口服。疗程2周。

治疗组给予中药颗粒剂鼻道冲洗加内服治疗。鼻道冲洗方用鹅白鱼颗粒（鹅不食草10g，白芷12g，鱼腥草30g）由成都市第六人民医院药剂科调配，四川新绿色药业科技发展股份有限公司出品，兑开水40mL，待放置温度至37℃左右时用20mL注射器鼻道冲洗，每鼻孔冲洗1次，每日睡前冲洗1次，冲洗时注意屏气，感药水到咽喉后自行吐出。内服方用利咽喉止咳颗粒（苍耳子10g，辛夷10g，薄荷15g，荆芥15g，防风15g，桔梗15g，射干10g，刺蒺藜15g）水冲500mL，每日1剂，分3次服用。疗程2周。

3 观察指标

参考《耳鼻咽喉科学》［5］标准见表1。

表1 鼻源性咳嗽分级评分表

安全性检测指标。包括血、尿、大便常规、肝肾功能等。

用SPSS 20.0 统计学软件，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

临床疗效标准。临床痊愈：咳嗽咳痰咽痒鼻塞症状消失。显效：证状明显好转。有效：症状有所好转。无效：症状无改善或减轻不明显。

中医证候疗效标准。根据《中医病证诊断疗效标准》［6］及《中药新药临床研究指导原则》［4］。临床痊愈：临床证候消失或基本消失，证候积分减少大于等于95 %。显效：临床证候明显改善，证候积分减少70%～95%。有效：临床证候均有好转，证候积分减少30%～70%。无效：临床证候无明显好转，甚则加重，证候积分减少不足30 %。

5 治疗结果

两组治疗前后主要证候积分比较见表1。

表1 两组治疗前后主要证候积分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后主要证候积分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＞0.05。

主要症状对照组（60例） 治疗组（58例）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后咳嗽 2.24±0.69 1.12±0.75*2.17±0.67 0.87±0.81*△咳痰 2.14±0.77 1.06±0.92*2.29±0.62 0.99±0.61*△咽痒 2.48±0.56 1.18±0.76*2.38±0.55 0.82±0.72*△鼻塞 2.31±0.64 1.26±0.68*2.42±0.58 0.74±0.56*△咽后壁分泌物 2.26±0.75 1.09±0.81*2.34±0.62 0.79±0.57*△

两组临床疗效比较见表2。

表2 两组临床疗效比较 例（%）

两组安全性比较。治疗2周后，两组血常规、大小便常规、肝肾功能正常，均未见明显不良反应。

6 讨 论

鼻源性咳嗽属中医“鼻鼽”“鼻渊”“喉痹”等范畴。中医认为，鼻为肺窍。鼻在上，下连咽喉，直通肺，是清气出入之道。鼻能助肺行呼吸，肺气宣畅，则鼻窍通利而能知香臭。正如《内经》所说“肺主气，在窍为鼻”“肺气通于鼻，肺和则鼻能知臭香也”。又如《严氏济生方·鼻门》指出：“夫鼻者、肺之所主，职司清也，调适得宜，则清道自利，肺脏宣畅。”鼻病多源于肺气不宣而致鼻窍受阻，反之鼻窍不通亦致肺气失宣［7］，故鼻、肺在生理、病理上密切联系，相互影响。正如《辨证录·咳嗽论》指出“夫肺窍通于鼻，肺受风寒之邪，而鼻窍不通者，阻隔肺金之气也”。鼻源性咳嗽病机为风痰留恋，肺鼻不利，肺气失宣，气机上逆。正如《医学三字经·咳嗽》记载“肺为气之主，诸气上逆，于肺则呛而咳……”由于肺鼻关系密切，故治疗应采用肺鼻同治之法才能提高疗效［8］。

研究表明，鼻腔冲洗在变应性鼻炎治疗中已作为A类推荐，因为通过鼻腔冲洗可清除过敏原，改善并维持鼻腔生理环境［9］。鹅白鱼颗粒由鹅不食草、白芷、鱼腥草组成。鹅不食草味辛而散，有祛风解毒、止咳、通鼻窍和消肿止痛的功效，可用于治疗急慢性鼻炎、过敏性鼻炎和病毒性感染等，是治疗鼻炎的某些复方制剂的主要成分［10］。《本草汇言》谓鹅不食草具有“利九窍，通鼻气”，药性升散，能通肺经，上达颠顶，故可治疗鼻渊鼻痔。鹅不食草鼻腔冲洗可清除鼻腔分泌物，缩短鼻黏膜愈合时间，促进鼻黏膜愈合［11］。白芷辛温，具有解表散寒、祛风止痛、宣通鼻窍、消肿排脓的功效。《神农本草经》谓白芷“主头风浸目泪出”。李东垣谓白芷“疗风通用、其气芳香、能通九窍”。鱼腥草具有清热解毒、消痈排脓、利尿通淋的作用，现代药理研究［12］其具有广谱抗菌作用、还有抗过敏作用。三药合用鼻道冲洗具有祛风通窍，消痈排脓作用。鹅不食草口服治疗鼻源性咳嗽也有效，但有部分患者口服后有中上腹痛症状，故改用鹅白鱼颗粒鼻道冲洗以减少内服中药产生的不良反应。

内服中药利咽止咳颗粒具有通鼻窍、利咽喉、降肺气作用。由《济生方》中的苍耳子散（苍耳子、辛夷、白芷、薄荷）去白芷加荆芥、防风、桔梗、射干、刺蒺藜组成。方中苍耳子、辛夷祛风散寒，宣通鼻窍；薄荷疏散风热，行气利咽；荆芥、防风辛香升散，祛风通窍；桔梗辛散、开宣肺气，祛痰利咽；射干利咽降气，止咳化痰；刺蒺藜活血祛风止痒。诸药合用，共奏疏风通窍、宣肺降气之功，除鼻咽部的风邪痰浊而达到祛邪止咳的目的。

中药鼻道冲洗及内服治疗鼻源性咳嗽效果较好，且无明显不良反应。