加味温胞汤联合妇科再造胶囊治疗月经后期肾阳虚证疗效观察

翟苹果

（河南省禹州市第二人民医院妇产科，河南 禹州 461670）

月经后期通常是指月经周期推迟时间大于等于7天，持续周期大于等于2次，严重者每周期推迟时间大于等于3个月，且随着时间推移可发展至闭经，甚至不孕不育［1-2］。妇科再造胶囊可养血调经、暖宫止痛，温胞汤可养血调经补肾［3-4］。有研究显示温胞汤可提高女性性激素水平，促进卵泡发育至成熟、排卵［5］。本研究用加味温胞汤联合妇科再造胶囊治疗月经后期肾阳虚证疗效较好，报道如下。

1 一般资料

共59例，均为2018年5月至2019年5月收治患者，按随机数字表法分为对照组29例及观察组30例。对照组年龄20～36岁，平均（25.71±3.02）岁；月经延迟时间40～90天，平均（58.12±5.71）天；病程10～20个月，平均（15.10±3.26）个月。观察组年龄20～35岁，平均（25.56±3.14）岁；月经延迟时间40～89天，平均（58.60±5.58）天；病程10～21个月，平均（15.64±3.39）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①年龄大于等于20岁；②符合《月经过少病症诊断标准》［6］中月经过少的临床诊断标准；③依从性较高。

排除标准：①严重器质性病变；②存在精神疾病，无法行基础交流；③先天性子宫疾病或后天造成不孕。

2 治疗方法

两组均用妇科再造胶囊（国药准字Z20050639，贵州汉方药业有限公司）6粒、1日2次口服，每月经周期结束为一疗程，共2个疗程。

观察组加用加味温胞汤。无根草15g，鸡肠风12g，杜仲12g，怀山药12g，补骨脂10g，桴蓟10g，黄参10g，芡实9g，制附子9g（先煎），玉桂3g，枸杞子15g，当归12g。水煎取汁约300mL，早中晚各1次。每月月经周期的第5天开始服用，至下次月经来潮时停药，共服3个月经周期。

3 观察指标

评估中医症状积分。月经推迟37～50天2分、51～60天4分、61～89天6分。经量减少与往日正常量相比减少1/3为2分，与往日正常量相比减少1/2为4分，与往日正常量相比减少2/3为6分。经色暗淡较少发生为2分，经常发生为4分，持续发生为6分。症状总积分为主要症状评分叠加为症状积分。

采用《中医新药临床研究指导原则》中肾阳虚证的分级诊断标准评估。评分由畏寒肢冷、纳呆食少、膝软腰酸组成，以无（0分）、轻（1分）、中（2分）、重（4分）为评分标准，评分越低表示疗效越好。

用B超监测月经来潮10天后的排卵及卵泡发育状况。

用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料用（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组治疗前后中医症状积分比较见表1。

表1 两组治疗前后中医症状积分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后中医症状积分比较 （分，±s）

组别 例 月经推迟 经量减少 经色暗淡 总分治疗前 治疗3个月后 治疗前 治疗3个月后 治疗前 治疗3个月后 治疗前 治疗3个月后对照组 29 5.31±0.46 3.81±0.57 5.23±0.37 3.11±0.46 5.61±0.28 3.21±0.44 15.85±1.11 10.23±1.47观察组 30 5.12±0.77 2.94±0.46 5.37±0.41 2.68±0.17 5.59±0.33 2.79±0.29 16.08±1.51 8.41±0.92 t 1.145 4.976 1.375 4.793 0.300 4.343 0.664 5.21 P 0.256 0.000 0.174 0.000 0.765 0.000 0.508 0.000

两组肾阳虚证评分见表2。

表2 两组肾阳虚证评分比较 （分，±s）

表2 两组肾阳虚证评分比较 （分，±s）

组别 例 畏寒肢冷 纳呆食少 膝软腰酸 总分治疗前 治疗3个月后 治疗前 治疗3个月后 治疗前 治疗3个月后 治疗前 治疗3个月后对照组 29 3.18±0.33 1.26±0.25 3.08±0.30 1.32±0.29 3.06±0.35 1.30±0.26 9.32±0.98 3.88±0.80观察组 30 3.26±0.42 1.02±0.12 2.99±0.28 1.05±0.12 3.10±0.35 1.11±0.16 9.35±1.05 3.18±0.40 t 0.811 4.789 1.199 4.767 0.442 3.433 0.114 4.329 P 0.420 0.000 0.235 0.000 0.659 0.001 0.909 0.000

两组排卵情况见表3。

5 讨 论

月经后期常伴有排卵障碍，而排卵障碍指卵泡发育异常而无法排卵。中医认为，肾气旺盛是确保卵泡可正常发育的重点，因此卵泡发育异常的主要原因在于肾精亏虚［7-8］。温胞汤出自于《傅青主女科》，原方由无根草、鸡肠风、杜仲、怀山药、补骨脂、桴蓟、黄参、芡实、制附子及玉桂组成。其中无根草、鸡肠风、杜仲、补骨脂、芡实均有温肾壮阳的功效，怀山药、桴蓟、黄参可健脾益气，而制附子，玉桂补命门之火［9-10］。在原组方基础上加枸杞、当归可加强活血及达到阴阳双补的功效。研究［11］表明补肾可提高性激素，从而达到促进卵泡正常发育和有效排卵的作用。无根草中的黄酮已被证实［12］可逆转小鼠因羟基脲导致的排卵异常。相关研究［13］表明枸杞可诱发排卵、改善内分泌，而鸡肠风可提取出与雌激素相似作用的物质。

妇科再造胶囊由白术、熟地黄、黄芪等42种中药制作而成，具有调整月经周期的功效。月经后期肾阳虚易造成排卵困难、影响受孕，但多数患者并未达到不孕不育的程度，因此未选择促排卵药物。且既往研究［14］表明促排卵药物易增加多胎妊娠、卵巢过度刺激综合征等。妇科再造胶囊治疗的主要功效在于调经，而加味温胞汤主要以补肾为主辅以活血养阴。两方合用可发挥协同作用［15］。

加味温胞汤联合妇科再造胶囊治疗月经后期肾阳虚证疗效较好。