益肾温阳养血方联合黄体酮胶丸治疗黄体功能不全性不孕症效果观察

苏 琳

（河南省平顶山市计划生育科学技术研究所药房，河南 平顶山 467000）

黄体功能不全是指卵巢排卵后没有完全形成黄体，孕激素分泌不足，使子宫内膜未能及时转换，引起受精卵着床异常，从而导致不孕［1］。我院用黄体酮及益肾温阳养血方治疗黄体功能不全不孕症效果较好，报道如下。

1 临床资料

共91例，均为2016年10月至2017年10月我院收治的黄体功能不全性不孕症患者，按随机数字表法分为两组。对照组45例，年龄25～33岁，平均（29.49±4.11）岁；病程1～4年，平均（2.16±0.47）年。观察组46例，年龄27～31岁，平均（29.54±4.03）岁；病程2～3年，平均（2.34±0.51）年。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：西医诊断参照《中华妇产科学》［2］相关诊断标准，中医诊断参照《中医妇科学》［3］不孕症肾阳虚型。婚久不孕，月经迟发 或月经错后，经色淡暗，小腹冷，带下量多稀如水，腰膝酸软，头晕耳鸣，舌淡暗苔白，脉沉细。患者或家属签署知情同意书。

排除标准：男性功能所致不孕，女性生殖器器质性病变，多囊卵巢综合征等。

2 治疗方法

两组于排卵后第2天开始服用黄体酮胶丸（浙江爱生药业有限公司，国药准字H20031099）100mg，日2次，持续服用10天，共治疗3个月经周期。

观察组于月经第5天起加服益肾温阳养血方治疗。药用巴戟天12g，补骨脂15g，菟丝子10g，肉桂6g，附子3g，白芍12g，杜仲10g，白术20g，山药15g，芡实10g，炙甘草10g。水煎，日1剂，早晚分服。

3 观察指标

黄体功能：治疗前后晨起采集空腹静脉血，采用酶联免疫吸附法检测雌激素（E2）、血清孕酮（P）。

子宫内膜厚度：子宫内膜经阴道彩色多普勒超声检测子宫内膜厚度（Em）。

中医证候积分［4］：主症为月经迟发，经色淡暗；次症为头晕耳鸣，腰膝酸软，症状严重程度记0～10分，分值越高提示症状越严重。

妊娠：于排卵后第8天抽血查HCG，或于3～4周行阴道超声检查，观察宫腔内有胎囊及胎心搏动者即确定妊娠。

4 治疗结果

两组治疗前后黄体功能指标比较见表1。

表1 两组治疗前后黄体功能指标比较 （±s）

表1 两组治疗前后黄体功能指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 E2（pg/mL） Em（mm） P（ug/L）对照组 45治疗前 85.65±9.34 81.36±2.47 8.05±0.76治疗后 174.31±22.64* 89.36±3.65* 11.96±1.83*治疗前 83.69±10.05 80.96±2.42 8.09±0.71治疗后 227.43±36.72*△ 98.16±5.32*△ 15.03±2.11*△观察组 46

两组治疗前后中医证候积分比较见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 月经迟发 经色淡暗 头晕耳鸣 腰膝酸软对照组 45治疗前9.04±0.52 8.92±0.63 8.94±0.66 8.68±0.72治疗后5.75±0.39*5.24±0.42*5.11±0.43*5.09±0.51*治疗前8.96±0.61 8.89±0.61 8.91±0.68 8.71±0.69治疗后3.03±0.17*△ 2.95±0.21*△ 2.84±0.18*△ 2.87±0.19*△观察组 46

两组妊娠率比较。治疗后对照组妊娠11例，妊娠率24.44%；观察组妊娠30例，妊娠率65.22%。观察组妊娠率高于对照组（χ2=15.2757，P＜0.05）。

5 讨 论

黄体功能不全性不孕症是指孕酮生成缺乏，产生受精卵种植失败，孕酮是卵巢黄体分泌的一种天然孕激素，能够维持子宫内膜的发育，还对子宫内膜分泌转化并容受胚胎种植具有重要意义［5］。临床对黄体功能不全性不孕症主要采用黄体支持治疗，以补充天然孕酮。黄体酮胶丸作为一种口服天然孕激素制剂，在月经后期可使子宫黏膜内腺体生长，子宫充血，增加子宫内膜增厚，为受精卵着床提供有利条件，在受精卵植入后，胎盘形成，可减少妊娠子宫的兴奋性，使胎儿安全成长［6］。与雌激素共同作用，促使乳房发育，为产乳做准备。然而单纯黄体支持治疗仅可改善症状，对卵泡质量、妊娠效果较差。

黄体功能不全性不孕症属中医“不孕”、“月经先期”等范畴。肾主生殖，不孕与肾关系密切，并且与天癸、冲任、子宫的功能失调或脏腑气血不和有关。肾气不足，则冲任虚衰，不能摄精或孕；或肾阳亏虚，命门火衰，阳虚气弱，肾失温煦，则生化失期，影响子宫发育或不能触发氤氲乐育之气，不能摄精成孕。肾阳亏虚，天癸不充，故月经迟发或经闭。治温肾暖宫，调补冲任。益肾温阳养血方。方中巴戟天益肾温阳，补骨脂补肾壮阳、固精缩尿，菟丝子补阳益阴、固精缩尿，杜仲补肝益肾、安胎，四者为君药，用以温肾助阳、益气填精；肉桂补火助阳、引火归元、温通经脉，黑附子补火助阳，二者为臣药，以补益命门、温肾助阳以化阴；白芍养血调经、柔肝敛阴，白术益气健脾以养化源并除湿，山药健脾益气、补脾益肾，芡实补脾益肾、固精缩尿，四者为佐药，以补肾涩精、养血止带；甘草为使，调和诸药。诸药合用，共奏益肾温阳、养血暖宫、填精助孕之功效。现代药理研究表明，菟丝子黄酮可增加去卵巢雌性大鼠的动脉滋养细胞的雌激素受体，促进机体内源性雌激素的产生，这可能与下调心理应激大鼠下丘脑神经递质β-EP，上调腺垂体黄体生成素水平有关，此外其还能通过调节滋养细胞的增殖与凋亡，使其恢复到正常妊娠状态而达到保胎作用［7］。杜仲可调整肾-天癸-冲任-胞宫生殖周期轴，调节冲任，促进性腺轴功能，提高卵巢、子宫及垂体重量，促进卵泡发育，还可促进子宫内膜发育，使子宫内膜螺旋动脉变粗、变长，加大子宫内膜血流灌注，促使内膜增厚［8］。巴戟天低聚糖对果蝇性活力及羽化率的影响，表明巴戟天低聚糖能显著提高果蝇性活力和羽化率，因此认为巴戟天低聚糖具有一定补肾壮阳的作用［9］。研究结果显示，观察组E2、Em、P及妊娠率高于对照组，中医证候积分低于对照组，表明益肾温阳养血方可有效改善黄体功能，调节内分泌水平，增加子宫内膜厚度，为受精卵着床提供有利条件，从而提高妊娠率。

综上所述，益肾温阳养血方联合黄体酮胶丸治疗肾阳虚型黄体功能不全性不孕可有效改善黄体功能，调节内分泌激素水平，增加子宫内膜厚度，利于受精卵植入。