Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折内固定术后应用中药内服外敷效果观察

马艳辉

（广东省广州市中西医结合医院骨科，广东 广州 510800）

儿童肱骨髁上骨折好发于5～12岁儿童，以伸直型骨 折为主，占90%以上，若治疗不及时或处理不当容易造成肘内翻、肘关节障碍及Volkmann缺血性肌挛缩等多种并发症［1］。目前，切开复位，闭合复位均是临床治疗GartlandⅢ型儿童肱骨髁上骨折的主要手段。但是，术后易出现组织肿胀、疼痛，局部血液循环障碍等症状，对预后造成严重的影响［2］。近年来，中药在骨折康复过程中应用广泛并取得良好疗效，已成重要治疗手段［3］。本研究在GartlandⅢ型肱骨髁上骨折内固定术后应用中药内服外敷效果较好，报道如下。

1 临床资料

共84例，均为我院2017年3月至2018年2月收治患者，用随机数字表法分为对照组和观察组各42例。对照组男23例，女19例；年龄4～12岁，平均（6.11±1.76）岁；跌倒伤22例，坠落伤14例，其他6例；左侧24例，右侧18例；受伤至送院时间（4.24±1.12）h。观察组男24例，女18例；年龄4～12岁，平均（6.23±1.68）岁；跌倒伤25例，坠落伤13例，其他4例；左侧21例，右侧21例；受伤至送院时间（4.16±1.25）h。两组性别、年龄、受伤至送院时间、骨折原因及位置比较差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

纳入标准：确诊为Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折，研究经医院伦理委员会批准，家属签署同意书。

排除标准：合并病理性肱骨髁上骨折及其他骨折类型，严重开放伤，依从性差，有手术禁忌。

2 治疗方法

两组均用闭合复位经皮克氏针内固定治疗。采用面罩或气管内全麻方式，在C臂机影像增强器指导下操作完成手术，术后4周拆除石膏，4～6周拔除克氏针，同时开展常规康复训练。

观察组术后加用活血化瘀方内服外敷。伸筋草、透骨草、木瓜各20g，红花、桃仁、当归、续断各15g，骨碎补8g，生甘草6g。水煎取汁100～150mL，早晚各温服1次，日1剂。同时另取方药1剂，粉碎成粉末后制成膏药，均匀涂抹于患肢骨折处，并用纱布包裹，隔日换药1次。连续用药4周。

3 观察指标

肿胀、疼痛消失时间及骨折愈合时间。6个月并发症情况，包括缺血性肌挛缩、骨化性肌炎及神经功能恢复不良等。

4 疗效标准

参照Flynn等肘关节临床功能评价标准［4］。优：肘关节屈伸自由，肘关节活动正常。良：肘关节基本能够正常活动，内翻角度小于等于5°，屈伸受限角度小于等于10°。中：肘关节功能轻微受限，内翻角度6°～15°，屈伸受限角度10°～25°。差：肘关节功能严重受限，内翻角度15°以上，屈伸受限角度25°以上。

5 治疗结果

两组肿胀、疼痛消失及骨折愈合时间比较见表1。

表1 两组肿胀、疼痛消失及骨折愈合时间比较 （d，±s）

表1 两组肿胀、疼痛消失及骨折愈合时间比较 （d，±s）

组别 例 肿胀消失时间 疼痛消失时间 骨折愈合时间对照组 42 22.65±4.74 32.15±6.28 53.32±6.45观察组 42 17.77±4.16 24.56±5.34 44.78±5.67 t 5.015 5.967 6.445 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

两组临床疗效比较见表2。

表2 两组临床疗效比较 例（%）

两组术后并发症发生情况比较见表3。

表3 两组术后并发症发生情况比较 例（%）

6 讨 论

儿童肱骨髁上骨折多因运动伤、生活伤和交通事故等间接暴力所致，伤后出现明显肿胀及疼痛，肘关节活动功能明显受限。目前，不管是切开复位还是闭合复位治疗均有良好效果［5-6］。骨折后局部组织损伤，造成应激反应加剧，促进炎症因子释放，激活凝血系统，血液循环出现障碍，导致局部肿胀和疼痛，进而对骨折及骨折周边组织康复造成严重影响。因此，骨折复位固定后促进血液循环，消除肿胀及疼痛对于术后康复具有重要意义。

骨折多为外力所致，筋脉骨肉受损，血溢脉外，血瘀阻络，循环受阻而致瘀血积聚，进而引起肢体肿胀、局部疼痛。《医宗金鉴》提到“肿消骨长，瘀去骨接”，说明骨折应予活血化瘀、消肿止痛治疗。活血化瘀方中伸筋草、透骨草、木瓜舒筋通络、祛风止痛，红花、桃仁活血祛瘀，当归活血行气，续断续筋骨、调血脉，骨碎补活血疗伤坚骨，甘草缓急止痛、调和诸药。诸药合用，具有舒筋通络、活血化瘀、行气止痛功效。

中药内服外敷法可显著促进Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折内固定术后肿胀及疼痛消失，缩短骨折愈合时间。