耳穴贴压联合基础护理对冠脉CTA 检查的图像质量及患者满意度的临床研究

毕青云，李美莺，陈国庆，李俊雄，王晓华，金彩凤

（上海中医药大学附属普陀医院，上海）

0 引言

CT 血管成像（CT angiography，CTA），是将CT 扫描和静脉注射特殊造影剂相结合，使体内血管和组织成像的一种检查方法[1]，具有无创、易操作等优点[2]，目前常用的造影剂是碘海醇[3]。由于X 射线不能穿透药剂，因此可用于判断血管是否存在病变[4]，这对于血管变异性和血管相关疾病的诊断具有重要意义[5]。冠脉CTA 已经成为诊断冠心病的重要检测手段[6]。然而，患者在检查期间极易出现焦虑、紧张、抑郁等负面情绪，使其心率加快，从而影响冠脉CTA 的图像质量[7]。因此为了准确诊断，医务人员应主动对患者进行干预，减少其负面情绪，降低心率，提高冠脉CTA 的图像质量[8]。

耳穴贴压疗法作为极具中医特色的治疗方法之一，在临床许多科室的疾病防治中已经得到了较为广泛的运用，疗效确切，无创，无毒，是值得信赖的绿色途径[9]。如在心衰[10-11]、失眠[12-13]、口渴[14-15]、皮肤瘙痒[16]、抑郁症[17-18]等方面已有不少文献报道，相对西医治疗来说耳穴贴压作为中医针灸中的一种特殊治疗方式，具有安全有效，副作用小的优势，更容易被患者所接受。笔者进行了耳穴贴压联合常规护理的方式综合干预行冠脉CTA 患者方面的探索，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月至2019年10月于我院欲行冠脉CTA检查的100 例患者为研究对象，采用随机数字表法，随机分为对照组和观察组。纳入标准：（1）年龄40-75 岁，男女不限；（2）根据临床检查，疑有冠状动脉狭窄及血流动力学异常者；（3）疑似冠心病，运动负荷试验可疑阳性者；（4）可疑冠状动脉解剖异常者；（5）长期不明原因胸痛、胸闷，其他检查无异常发现者；（6）自愿参加本试验研究，且签署知情同意书者。注：同时满足第1、6 条及2-5 条中至少一项,方可纳入本项研究。排除标准：（1）对造影剂、胶布过敏或耳廓缺如者；（2）房颤及其它频发心律失常者、处于心肌梗塞急性期者、明显心功能不全者、肾功能不全者；（3）心律齐但是心率通过干预无法控制在90 次/分以下者；（4）既往曾行CT 增强扫描者；（5）听力、交流、认知功能障碍无法配合者；（6）妊娠等研究者认为有其他不适合参与研究的情况。研究前均告知患者本次研究详细内容，患者充分了解后签署知情同意书，方可参加本次研究。

1.2 方法

1.2.1 护理方法

两组患者检查前、检查中及检查后的护理方法相同，观察组除基本护理方法外予以耳穴贴压疗法。检查前护理：两组患者检查前均由本科室经验丰富且熟悉冠脉CTA 的护士与患者及其家属沟通，并就患者当前病情，冠脉CTA 检查注意事项等内容进行详细告知，全面评估患者病情及心理状态，排除禁忌症，签署知情同意以及告知书、委托书。研究显示[19]，良好的医护关系及患者良好的心理状态对于提高冠脉CTA检查图像质量起着积极影响。由护士带领做好屏气训练，告知检查过程中的可能出现的各种情况以及需要患者配合的注意事项。尽量稳定患者情绪，争取患者的最大配合度。检查中护理：护士协助患者进入CT 机摆好扫描体位，再次进行屏气训练指导。孙杰等[20]认为，冠脉CTA 检查中患者的呼吸配合起着至关重要甚至决定成败的作用。告知患者在检查过程中可能会因为药物原因出现恶心欲吐、发热、胸闷等不适症状，此时不要紧张，充分放松，不要随意更换姿势。注射造影剂后连接心电监护，监测心率，并使用一些谈话技巧鼓励、安抚患者，分散其注意力，缓解其紧张的情绪。检查后护理：检查结束后，注意观察患者有无不适反应，并询问是否有不是症状，若有则积极处理，若无则对患者表现提出褒义性赞许及肯定行话语[21]。结束后进入观察室观察半小时，予以温水，鼓励患者大量饮水，帮助造影剂顺利排出，保留静脉留置针，拔除时按压注射部位按压5-10 min，防止出血。

1.2.2 造影方法

两组患者均使用德国产西门子SOMATOM Definition Flash 128 排双源螺旋CT 扫描机，嘱患者检查前4-6 小时停止进食，检查前口服温水500mL，原则上尽量选用患者右上肢肘正中静脉或者桡静脉，留置II-A-18G 静脉留置针，研究表明以上静脉粗而直，有利于检查者操作，提高检查质量。利用双筒高压注射器静脉注射非离子型对比剂碘佛醇，含碘量为350mg/mL，总剂量按1.0-1.5mL/kg 体重计算，流速4.5-5.0mL/s，之后助推0.9%氯化钠注射液30mL，注射速率与碘对比剂相同。

1.2.3 耳穴贴压方法

选用耳穴心、神门、内分泌、交感。具体操作：操作者双手消毒后用镊子夹持75%酒精棉球或消毒碘伏将耳穴相关部位进行常规消毒，晾干后用耳穴探针按压对应穴位，找到最佳贴压点，即敏感点。将王不留行籽耳穴贴黏贴于最佳耳穴贴压点，帮助患者适当刺激各个耳穴。检查前3 天开始每天自行或家属代为按压6 次，每次每穴按压30 秒，以患者耳穴处感到酸、麻、胀、重、微微发热且能耐受为宜。每天夜间临睡前及晨起必须按压1 次，检查前半小时及检查后半小时各按压一次，选用双侧耳穴，连续按压3 天。注意事项：（1）嘱患者避免过度用力按压耳穴贴，以免引起患者疼痛不适或导致耳穴黏贴处皮肤破损；（2）若耳穴贴不慎脱落及时告知护士，重新予以新的耳穴贴继续贴压。

1.2.4 观察指标及方法

CTA 图像质量评估：将CTA 图像的质量评估分为4 个等级，即I 级、II 级、III 级和IV 级。评估标准如下：I 级：良好的图像质量，明确的冠状动脉，血管充盈，无伪影；II 级：满意的图像质量，轻度模糊的冠状动脉，血管充盈，无伪影;III 级：中等图像质量，至少一半冠状动脉方向模糊，血管壁上有中等伪影；IV 级：图像质量差，血管壁严重模糊，严重伪影，无法诊断。护理满意度：采用自制简易满意度调查问卷于冠脉CTA扫描结束后由护士对患者及家属进行调查，设置非常满意、满意、一般、不满意4 个等级，以满意率评估患者满意度，满意率=（非常满意+满意）/总人数×100%。

1.2.5 统计方法

采用SPSS 25.0 版软件进行统计分析处理，计数资料采用卡方检验，计量资料采用均数±标准差(±s)的形式表示，组间试验数据比较用两独立样本t检验，不符合正态分布者用非参数检验中的秩和检验，等级资料采用秩和检验。以α=0.05 作为检验水准。

2 结果

2.1 一般资料分析

如表1、表2 所示观察组与对照组在性别构成比方面经卡方检验χ2=0.386，P=0.534；观察组与对照组年龄不符合正态分布，经秩和检验，Z=-0.842，P=0.400，说明观察组和对照组两组患者在性别、年龄构成比方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1 性别比较

表2 年龄比较

2.2 两组患者CTA 图像质量的比较

结果如表3 所示，在对照组中，I 级和II 级的图像质量占90%，而在观察组中，I 级和II 级的图像质量占98%，表明观察组的图像质量明显高于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。

表3 不同护理方式冠脉CTA 患者图像质量的影响（±s，n=100）

表3 不同护理方式冠脉CTA 患者图像质量的影响（±s，n=100）

分组 I 级 II 级 III 级 IV 级观察组 43 6 1 0对照组 31 14 4 1

2.3 两组患者满意度对比

如表4 所示本次研究中观察组非常满意46 例，满意12例，总体满意率为98%，对照组非常满意23 例，满意17 例，总体满意率为80%，研究表明观察组患者满意率高于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05。

表4 两组患者满意度对比[n(%)]

3 分析和讨论

冠状动脉CTA 检查是一项用于检查动脉血管是否正常的一项辅助检查。CT 设备主要有以下几个部分：扫描部分由X 线管、探测器和扫描架组成；计算机系统，将扫描收集到的信息数据进行贮存运算；图像显示和存储系统，将经计算机处理、重建的图像显示在电视屏上或用多幅照相机或激光照相机将图像摄下。计算机容量大、运算快，可达到立即重建图像，注射造影剂作血管造影可得CT 血管造影。通过上述仪器检查可以判断相应的病征。众多研究者[22-24]认为除操作者技术水平以外患者心率、心理状态、焦虑情况等众多因素会影响造影图像成片效果。从检查前与患者的谈话中发现许多患者或多或少都有各种焦虑情况，通过术前护理可以安抚一部分焦虑患者，此外不难发现耳穴贴压疗法对比患者各方面的影响亦有一定临床意义。本次研究中选择了患者双侧耳穴心、神门、内分泌、交感等穴位。历史文献中有许多关于耳部经络气血及其与脏腑关系的论述，如《灵枢》曰：“耳者，宗脉之所聚也。”又曰：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍，其别气走于耳而为听。”现代医学研究认为耳穴治疗疾病的机制主要包括神经、体液学说和全息生物学说两种，神经、体液学说认为耳穴贴压作用的发挥是通过综合调节神经和体液从而刺激机体组织器官来实现的；全息生物学说则认为脑内神经元是耳穴发挥作用的中介，耳穴按压能够刺激脑内反射中枢，发出相关指令，从而改善疾病情况。不同的耳穴功效有所区别，心穴具有养血生脉，调和营卫，清泄心火，益心安神，通络止痛的功效。交感能够滋阴清热，益心安神，调整胃肠，行气降逆。神门能够镇静安神，平胃绛逆。内分泌具益肾气，涩精气，利清窍，通经络，祛风湿，止疼痛，疏肝理气，清热消痰等功效。诸穴相配能够起到安定心神，控制心率；调理脾胃，预防胃肠道反应；疏肝理气，抗焦虑等诸多功效。因此观察组图像质量明显高于对照组。

此外耳穴贴压联合基础护理增加了护士与患者及其家属之间的沟通交流，有利于拉近彼此之间的距离感，若是在住院过程中出现了矛盾也能够及时化解，因此提高了患者满意度。但是由于试验时间及样本量有限未设置耳穴空白组对照，因此不能排除心理因素造成的试验结果差异。在今后是试验研究中应予以完善。

综上所述，耳穴贴压联合综合护理绿色环保、安全有效、操作简便，容易被患者所接受，能提高冠脉CTA 检查患者的造影图像质量及患者总体满意度，值得临床推广。