快速康复外科护理对无张力腹股沟疝修补术患者术后恢复及护理满意度的影响

胡昌碧

（晋中市第二人民医院，山西 晋中）

0 引言

腹股沟疝又称疝气，是指腹腔内的脏器组织经腹壁薄弱区（由腹直肌外缘、髂前上棘至腹直肌外缘、腹股沟韧带为边界构成的腹股沟区）向体表突出而形成的体表包块，腹股沟疝可在腹股沟区的任一部位发生，其肿块的大小、形状也不同[1]。腹股沟疝的发病机制分为先天性和后天性两种：（1）先天性解剖异常：当受精卵发育到胚胎早期时，睾丸则从第2-3 腰椎的水平伴随着胚胎的不断发育而随之下降，最终下移至阴囊内，伴随着睾丸一同下移的腹膜形成鞘状突。在胎儿成功娩出之后，鞘状突成为睾丸固有鞘膜及纤维索带将阴囊腔与腹腔隔绝。如果胎儿出生后鞘状突未闭合，腹腔内部的脏器则可以从此通路进入到阴囊内，形成先天性腹股沟斜疝[2]。（2）后天性因素：腹股沟疝的发病概率和患者所处的年龄阶段有着密切的关系，随着年龄的不断增长，患者发病的概率也随着增高；当患者猛烈咳嗽、剧烈运动、负重等造成腹内压力的瞬间升高，或者患者自身患慢阻肺、前列腺增生、慢性便秘、或者女性妊娠造成的腹内压力持续性升高均可导致腹股沟疝的发生。治疗腹股沟疝的首选方法为外科手术治疗，无张力腹股沟疝修补术具有手术创伤小，术后病人痛苦小等优点，是临床上治疗腹股沟疝的最常用术式。快速康复外科护理是对围手术期患者采取的一种依托循证医学的新型的护理措施，通过与手术相关科室的互相协作，降低围手术期的风险、缓解患者术后疼痛、促进患者术后的快速康复。本研究即将快速康复外科护理引入到无张力腹股沟疝修补术中，探讨其对患者的恢复情况及对护理满意度的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2019年3 月至2020年3月就诊于我科的成人腹股沟疝行无张力腹股沟疝修补术的126 例确诊患者，将患者随机分为两组，一组63 例作为观察组采用快速康复外科护理措施，余下63 例患者作为对照组采用常规外科护理措施，观察组年龄为19-52 岁，平均(38.08±6.89) 岁，男性患者58 例，女性患者5例。对照组年龄21-54 岁，平均(40.27± 7.15)岁，其中男性患者57 例，女性患者6 例。对比两组患者的一般资料，无明显统计学差异。纳入标准[3]:（1）入组患者符合成人腹股沟疝的相关诊断标准；（2）多有患者腹股沟疝均为单侧；（3）所有患者的均为可复性腹股沟疝。排除标准:（1）难复性腹股沟疝、绞窄疝等需急诊手术者；（2）心、肺功能具有严重功能异常者；（3）处于妊娠及哺乳期的妇女。

1.2 护理方法

对照组采用常规的围手术期护理措施。观察组采用快速康复外科干预，具体方法如下：(1)心理健康教育:由于患者对于疾病相关诊疗的认识欠缺，以及对下腹部突然出现的肿物所产生的紧张、焦虑等不良心理状况，此时医护人员要向患者及其家属介绍疾病及围手术期相关知识及注意事项(肿物产生原因如何对肿物进行还纳、相关的治疗方法及手术的具体操作等内容)，普及快速康复外科措施的具体方法及优势所在，减轻患者对于此病及相关治疗的认知问题导致的紧张及焦虑；(2)术前相关护理：术前1d 嘱患者仍正常饮食，术前禁食6 小时，术前给予患者葡萄糖注射液静脉滴注;并于术前2小时给予患者10%葡萄糖口服，常规清洁灌肠；(3)术中护理：在整个手术过程中保持恒定适应的手术室温度，并使用保温毯，尽量避免患者出现手术过程中的低体温状况，术中患者输注的液体为500-1000mL，尽量避免过多的液体输入；(4)术后护理：术后24 小时后根据患者肠鸣音情况，嘱患者适当的进食流质饮食(禁食豆浆、牛奶及含糖量高的流质食物)，可嘱在患者家属协助下进行翻身、活动四肢等恢复性活动，若病情允许可嘱患者适当下地活动，促进胃肠功能恢复；术后对患者的疼痛程度进行评估，根据实际的疼痛程度遵医嘱给予患者镇痛药物应用，缓解患者疼痛。

1.4 观察指标

搜集两组患者的住院时间、胃肠道恢复时间，患者下床活动时间，利用视觉模拟评分对术后3h、6h、12h 时患者的疼痛视觉模拟评分进行评价。利用护理满意度调查问表对比两组患者的护理满意度。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0 对收集的临床数据进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采取t检验，当P＜0.05 差异有统计学意义。

2 结果

实行快速康复外科的观察组在总住院时间、胃肠道恢复时间、下床活动时间及患者视觉模拟评分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），具体详见表1、表2。快速康复外科护理组患者的护理满意度明显优于对照组（P＜0.05），具体详见表3。

表1 患者的总住院时间、胃肠道恢复时间、下床活动时间对比

表2 两组患者3h、6h、12h 的VAS 评分对比

表3 两组患者护理满意度评分

3 讨论

腹股沟疝是外科门诊诊疗工作中常见的一种疾病，主要是指的是腹股沟区域存在组织薄弱的部位，而腹腔内容物经此区域突出体表之外形成肉眼可见的肿块，日常我们也称之为“疝气”，具相关文献统计其发病率为约为1.5%作用[4-5]。临床上对于疾病的治疗方法中，采取外科手术方式将突出于腹股沟区的腹腔脏器组织进行还纳然后将此通道进行修补是首选的治疗方法，而无张力修补术具有对机体创伤小、术后恢复快、患者疼痛轻微等优点被作为主要术式广泛应用于该疾病的治疗，但是作为一种侵入式的治疗方式，对机体还是会产生一定的损害[6-7]，因此在围手术期给予患者优质的护理措施，提高患者的手术安全性、促进术后患者的恢复也是极其重要的。

快速康复外科理念通过对患者围手术期的护理措施进行全面的整合、优化，通过围手术期的各个阶段:术前对于患者的心理焦虑紧张进行针对性心理辅助治疗，消除患者术前的不良心理情绪，缩短患者的禁食时间，保证机体的体能的供应。术中严密观测患者生命体征及保持患者正常体温，防止低体温的发生。术后视病情恢复鼓励患者早期进食、活动（床上活动、下地活动）促进胃肠道功能的恢复及肺部功能的恢复。进而达到缓解患者术后疼痛、促进患者快速康复、提高患者护理满意度的目的。

本研究结果中显示：实行快速外科康复组的患者在总住院时间、胃肠道恢复时间以及下床活动时间各项对比中均优于对照组，说明快速外科康复外科护理措施可以促进患者术后的病情的快速恢复。观察组的视觉模拟评分均优于对照组，说明快速外科康复护理措施可以明显的缓解患者术后疼痛，继而间接缩短患者术后恢复时间。对比两组患者的护理满意度显示，外科康复护理可明显提高患者的护理满意度。本文的研究结果也与韩晓霞，孙晓丽，史玉娟；刘丹，周庆红；吴海英等的研究结果相一致[8-10]。

综上所述：对行无张力腹股沟疝修补术患者围手术期应用快速康复外科理念，可以明显缩短住院时间、胃肠道恢复时间、下床活动时间，缓解患者术后的疼痛，提高护理满度，极大的促进围手术期的患者的全面康复。