定向透药联合耳穴压豆干预肺癌化疗所致呕吐

2020-12-10吴莎莎史志雪高霞

世界最新医学信息文摘 2020年87期

吴莎莎，史志雪，高霞

（江苏省中医院，江苏南京）

0 引言

在全球范围内肺癌的年发病人数为160 万，年死亡人数为140 万，均居癌症首位[1]。在我国，肺癌的发生率和死亡率均位居所有恶性肿瘤的第一位，预计到2025年，我国每年肺癌发病人数将超过100 万，成为世界第一肺癌大国[2]。其中，非小细胞肺癌的发病率在肺癌总发病率中占85%，5年生存率低于15%[3]。

化疗作为治疗肺癌的主要手段，近年来不断有新药研发并用于临床。但是化疗药物存在着较多的副作用，尤其以胃肠道反应最常发生，如恶心、呕吐、胃口不振、腹痛泄泻或便秘等，其中恶心、呕吐的发生率高达80%～90%[4]。而在众多的化疗方案中，含有顺铂的方案最常发生恶心呕吐，严重者可导致电解质紊乱、脱水、营养不良等。不仅影响患者的身体健康，还加重患者的精神负担，影响依从性及生活质量。

本研究着眼于中医定向透药联合耳穴贴压干预，缓解由化疗引起的恶心呕吐及提高依从性及生活质量，取得一定的成效。将研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年3月至2020年3月在江苏省中医院呼吸科住院治疗的非小细胞肺癌患者。纳入标准：①明确诊断的小细胞或非小细胞肺癌患者，均接受含铂化疗方案治疗；②年龄在18-70 岁之间；③卡氏（KPS）评分≥60 分，治疗前肝肾功能、血常规正常；④预计生存期＞3 个月；⑤自愿同意本方案治疗，签署知情同意书，依从性好，能严格按照治疗方案用药，配合医师完成临床研究。排除标准：①不符合上述标准者；②对本课题所用药液及电极片肤质过敏者；③有精神疾患者、妊娠或哺乳期妇女；④不愿行本方案治疗，拒绝签署知情同意书，依从性差，不能严格按照治疗方案用药，不配合医师完成临床研究者。

最终本研究共纳入患者84 例，采用随机数字表法将患者分为对照组（n=42）和观察组（n=42）。对照组42 例患者中，男28 例，女14 例；年龄32～68 岁，平均年龄（51.24±10.95）岁；文化程度：小学及初中10 例，高中及中专19 例，大专及以上13 例；病变部位：左肺26 例，右肺18 例；病理类型：鳞癌13 例，腺癌19 例，其他2 例；家庭月收入：＜5000 元9 例，5000～1万元14 例，＞1 万元19 例。观察组42 例中，男26 例，女16 例；年龄31～68 岁，平均年龄（50.83±11.45）岁；文化程度：小学及初中13 例，高中及中专17 例，大专及以上12 例；病变部位：左肺22 例，右肺20 例；病理类型：鳞癌15 例，腺癌26 例，其他3 例；家庭月收入：＜5000 元11 例，5000～1 万元16 例，＞1万元15 例。两组患者性别、年龄、文化程度、病变部位、病理类型等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组在化疗前及化疗中均给予托烷司琼或昂丹司琼止呕，观察组在对照组治疗的基础上，予中医定向透药治疗联合耳穴压豆干预。

中医定向透药所用方剂为干姜5g，艾叶10g，肉豆蔻5g，姜半夏10g，炒白术10g。所选穴位为双侧内关、足三里，中脘。耳穴压豆所选穴位为胃、交感、脾。上述操作流程均参照2017版《中医护理技术手册》。

1.3 观察指标

1.3.1 呕吐

按照根据美国国家癌症研究所化疗反应不良事件评定标准（NCI-CTCAE 4.0.3 标准）[5]，以间隔5 min 为1 次，根据呕吐次数和对患者生命的影响，将恶心呕吐分为0～5 级：0 级为无恶心呕吐；1 级为24 h 内呕吐1～2 次；2 级为24 h 内呕吐3～5 次；3 级为24 h 内呕吐≥6 次；4 级为危及生命，继续治疗；5 级为死亡。

止吐疗效分级标准：0 级为完全缓解（CR）；1 级为部分缓解（PR）；2 级及以上为无效（F）。CR 和PR 均视为有效控制。

1.3.2 生存质量

采用生存质量测定量表简表（world health organization quality of life bref, WHOQOL-BREF）评价患者的生存质量。该表包含生理、心理、社会、环境四个维度的评估内容，每个内容的分值为1～5 分。患者的各项评分与其生存质量呈正相关[6]。

1.4 统计学处理

应用SPSS 18.0 进行数据处理，治疗前后采用配对t检验，组间比较的计数、计量资料比较分别采用χ2检验、t检验。均以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 呕吐情况

对照组和观察组总有效率分别为76.1%和97.6%，经卡方检验显示有统计学差异（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者呕吐控制情况

2.2 生存质量

治疗后两组患者生存质量的四个维度评分均较治疗前有提高，组内比较有统计学差异（P＜0.05）。组间比较显示观察组的四个维度改善均优于对照组，有统计学差异（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者生存质量（WHOQOL-BREF）比较

3 讨论

祖国传统医学中无化疗一说，相应的无化疗导致呕吐症状的记录及相关病名。但根据症状和疾病性质，可将其归为“呕吐”范畴，并可伴有食欲减退、恶心、腹泻等脾阳不足的表现。患者因药物损伤脾阳，阳气不升，则胃失和降，发为呕吐，其病位在脾胃，病性属寒[6]。故根据其病机，治疗当以温中健脾，降逆止呕为法。

定向透药所用方剂中，艾叶10g，肉豆蔻5g，姜半夏10g，干姜温中止呕，守而不走；半夏燥湿化痰，降逆止呕，以姜汁炮制则可增强其降逆止呕之功，此二味是为君药。炒白术行气燥湿，健脾益气，是为臣药。肉豆蔻、艾叶温中行气，为佐使。该方剂中所选药物多为辛温之品，功能行气降逆温中止呕。所选取穴位中内关穴功能理气和胃；足三里功能燥化脾湿，生发胃气；中脘穴功能和胃健脾、降逆利水。选此三个穴位能够达到较好的健脾和胃、行气降逆止呕的作用。采用定向透药的方式给药，避免了因口服中药的不良味觉体验加重消化道症状，提高了治疗的依从性。

耳穴压豆是用王不留行籽帖压刺激耳穴而达到治疗疾病的目的的一种方法。《灵枢·口问》有云:“耳者，宗脉之所聚也。”十二经脉皆上通于耳，各脏腑及主要神经功能中枢在耳廓上均有对应区域。说明耳穴与各脏腑之间有着密切的联系。耳穴胃功能和胃降逆止呕；交感功能养阴行气，降逆止呕；脾养阴益气和胃。同时刺激上述三个耳穴，可共奏理气和胃、降逆止呕之功。

上述两种护理措施可以很好地缓解化疗所致的呕吐症状，从而进一步改善患者的生活质量。相关研究表明[7]，消化道症状的严重程度与肺癌化疗患者的生活质量明显相关。这也可能是该护理措施能够改善患者的生活质量的重要原因。