颅脑损伤及其复合伤的临床诊断及治疗

王爱龙

（山西省忻州市人民医院 神经外科，山西 忻州）

0 引言

颅脑损伤是指各种原因造成的颅脑部位的损伤。在临床上包括颅骨骨折，其中颅骨骨折可以分为颅骨的线性骨折、凹陷骨折、凹陷粉碎性骨折，也可以分为颅底骨骨折或者颅盖骨骨折。除此之外，还包括一些原发性的脑损伤，包括脑震荡、脑挫裂伤和脑干损伤以及弥漫性轴索损伤。除此之外，还包括一些继发性的脑损伤，例如外伤性的颅内血肿，可以是硬膜下血肿、硬膜外血肿，也可以是脑内血肿，或者脑实质的出血。还可以包括外伤性的蛛网膜下腔出血，以及颅脑损伤之后引起的脑脊液漏、外伤性癫痫、脑外伤后综合征和颅神经的损伤等一大类的疾病。和单纯颅脑损伤相比，颅脑损伤及其复合伤具有较为复杂的处理[1]。本研究对2018年5月至2019年5月我院收治的颅脑损伤及其复合伤患者80 例的临床资料进行了统计分析，探讨了颅脑损伤及其复合伤的临床诊断及治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2018年5月至2019年5月我院收治的颅脑损伤及其复合伤患者80 例，其中男性患者58 例，女性患者22例，年龄4-76 岁，平均（40.3±6.5）岁。在致伤原因方面，56例为车祸伤，12 例为坠落伤，8 例为跌伤，2 例为挤压伤，2 例为爆炸伤。

1.2 颅脑损伤类型及其复合伤分布

80 例患者中，在颅脑损伤类型方面，54 例为颅内血肿，46例为休克，18 例为脊椎骨折，8 例为开放性颅脑损伤，8 例为弥漫性脑挫裂伤，6 例为锁骨骨折，6 例为颅底骨折，4 例为原发性脑干损伤；在复合伤分布方面，60 例为颌面外伤，22 例为四肢伤，6 例为多发肋骨骨折合并血气胸，4 例为单纯肋骨骨折，4 例为骨盆骨折，4 例为肝破裂，2 例为多发肋骨骨折，2 例为脾破裂，2 例为肠系膜根部撕裂，2 例为肾挫伤。

2 结果

2.1 80 例患者的临床诊断分析

具体见表1。

表1 80 例患者的临床诊断分析（例/%）

2.2 80 例患者的临床治疗分析

80 例患者中，治愈60 例，致残6 例，死亡14 例，治愈率、致残率、死亡率分别为75.0%、7.5%、17.5%。具体见表2。

表2 40 例患者的临床治疗分析（例,%）

3 讨论

颅脑损伤是一种常见外伤，生活中较为常见。神经外科将颅脑损伤分为头皮损伤、颅骨骨折和脑损伤。颅脑损伤的常见症状为头痛、意识障碍，伴呕吐，也是平常所说的昏迷，如果头痛、呕吐不见缓解，而且不断加重，应该警惕颅内有继发性的血肿，一旦出现肢体瘫痪，无力或感觉麻木等，当及早的就医尽快治疗。新生儿颅脑损伤几乎都是产伤所致，一般表现为头皮的血肿，颅骨变形，囟门张力高或频繁呕吐。婴幼儿头皮血肿比较多见，儿童易出现乒乓球样凹陷骨折。很轻的颅脑损伤对人体的危害较小，因为从本质上来讲，这样的病人，他的脑损伤没有造成在解剖上的脑部出现任何的异常改变，但是仍然有一部分病人会落下后遗症，我们称之为脑震荡后遗症。可能导致记忆力减退、长期的头疼头晕等，但是总体来说对人体的危害并不大。但是严重的颅脑损伤，包括重度的脑挫裂伤，包括巨大的颅内血肿，可能会直接危及患者的生命，它会导致颅内压升高，甚至脑疝，导致病人出现昏迷、呼吸心跳突然停止等极为危险的情况。颅脑损伤还可以导致颅内的脑组织所支配的神经功能出现障碍，像不能说话、偏身感觉障碍及运动障碍等。

通常情况下，处于昏迷状态等颅脑损伤患者极易被误诊及漏诊，发生这一现象的原因为：1）具有相互叠加的临床症状，比如，意识障碍会在颅脑损伤的情况下发生，也会在休克的情况下发生，极易造成临床延误诊断休克；2）给予了对生命造成威胁的临床症状以充分重视，但是并没有给予患者潜在的损伤以充分重视；3）给予了最初一次暴力损伤以充分重视，但是没有给予多次暴力作用以充分重视；4）给予了专科局部情况以充分重视，但是并没有重视其他部位的损伤。比如，如果患者为头颅开放伤，那么临床就会给予其头部检查以充分重视，但是只有在其血压偏低时进行胸腹部检查，说明患者可能合并脾破裂[2]以及其他可能导致大出血的情况，所以需要在临床诊断过程中应该对患者的病史进行耐心询问，体格检查要仔细、全面，对较易忽略的内容以更为耐心的询问，对多次损伤发生情况、暴力大小等进行追问，检查过程中一方面对脑伤的临床表现及体征进行认真观察，另一方面在有局部软组织挫伤、反常呼吸、血尿、休克等情况出血的情况下应该将合并伤排除在外，必要的情况下对患者进行胸腹腔穿刺，最终作出明确诊断[3]。同时，临床还应该对该类患者的受伤过程、伤后情况进行了解，然后对其进行全面而有重点的检查，对其意识障碍程度、光反射、脑膜刺激征等神经系统进行重点检查，将格拉斯哥昏迷评分（GCS）及时评定出来，将其设定为观察基础。同时，对患者的胸部及腹部进行认真检查，如果临床不符合诊断或有疑惑，则应该进行更为细致的检查，必要的情况下进行胸腹腔穿刺，从而对其内出血发生情况进行了解[4]。

在处理颅脑损伤及其复合伤的过程中，应该坚持先重、开放、就地处理后轻、闭合伤、转手术室处置的原则。在具体处理过程中，如果颅脑损伤合并腹腔脏器损伤，在有休克的情况下，一方面对休克进行积极治疗，另一方面尽早对患者开腹探查止血，再予以开颅血肿清除术。在没有休克的情况下首先给予患者开颅血肿清除术，然后对患者开腹探查。如果颅脑损伤合并胸部损伤、大量血气胸，则应该尽快行胸腔闭式引流术，对患者的呼吸状况进行改善，然后给予患者开颅手术。如果颅脑损伤合并四肢骨折，则应该首先给予患者颅脑手术，同时简单固定骨折，待患者病情稳定后再进行骨折手术。条件允许的情况下同时给予患者颅脑手术和骨折手术，从而促进患者病程的缩短及致残率的降低[5]。本研究结果表明，80 例患者中，治愈60 例，致残6 例，死亡14 例，治愈率、致残率、死亡率分别为75.0%、7.5%、17.5%。死亡原因包括：1）具有过晚的手术时间。如果患者送医院过晚，术前就存在脑疝，那么即便对其进行积极的手术抢救，其也会在继发脑干伤的情况下死亡。因此，要想提升抢救率，就应该及时争取脑疝前手术[6]；2）没有恰当处理。如果患者脾破裂，则应该及时纠正其休克，然后再给予其脾切除术及开颅手术，只有这样才能有效降低患者死亡率[7]；3）多器官衰竭。严重多发伤的一个重要死亡原因就是多器官衰竭，因此，在急救初期，应该对患者的重要器官进行重点保护，将休克尽可能早地纠正过来，减轻对重要器官的损伤，手术前、中、后均对各重要器官的早期异常进行密切观察，然后对其进行积极有效的保护。比如，纠正休克后的患者，应用利尿剂对肾功能进行保护，对患者应用具有较小副作用的抗生素对肺部感染进行预防等；4）并发症的治疗和护理。肺部感染、消化道出血极易造成颅脑损伤及其复合伤患者死亡，因此，临床应该对护理进行强化，对肺部并发症进行积极防治，对创伤后应激性溃疡的发生进行预防，使营养得到保证，从而降低患者的死亡率[8]。总之，颅脑损伤及其复合伤在经临床诊断后应该对致命伤进行优先处理。