1例脑梗塞后遗症期患者的PICC置管护理分析

詹宗芳，韦伊宣，苏 益，廖丽萍，磨爱学

（广西壮族自治区工人医院，广西 南宁 530021）

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者男，83岁。2012年7月时无明显诱因下突发左侧肢体活动障碍，经检查诊断“脑梗死”，治疗后左侧肢体肌力有所恢复，能自行缓慢行走，生活可部分自理。此后反复多次住院行康复治疗。2014年底起患者左侧肢体活动障碍加重，逐渐不能下床活动，丧失自理能力，记忆力认知力逐渐下降，大小便失禁、鼻饲。2016年4月始至今反复住院，诊断“脑梗死后遗症”，予康复物理等综合治疗。其间多次患肺炎，经抗感染治疗均能好转，目前患者四肢关节僵硬畸形，肌肉逐步出现废用性萎缩，肌张力明显增高，四肢肌力粗侧2级左右。现患者已无认知力，长期卧床。经全科讨论，结合患者自理能力评分及用药方案等情况，一致建议予患者PICC置管。2017年4月11日遵医嘱于B超引导下予患者右上肢肘上贵要静脉行PICC静脉置管穿刺术，置管长度41cm，臂围26cm，外露长度9cm，随后行胸片示导管尖位于第5-6肋间。

1.2 护理方法

1.2.1 一般护理

（1）置管后护理 置管后24h内嘱患者陪人于穿刺点上方近心端2cm处行湿热敷。用50-60℃热毛巾隔保鲜膜缠绕患者手臂，一天两次，每次15-20min，预防静脉炎的发生[1]。热敷时注意不要打湿敷贴；注意毛巾温度不要过高，避免烫伤；及时更换凉毛巾。

（2）冲封管护理 采用“A-C-L”导管维护程序[2]，输液前后予患者肝素钠溶液（2ml：1.25U单位）*2ml冲管、封管，预防血栓形成。遵循SASH原则，即S-生理盐水；A-药物注射；S-生理盐水；H-肝素盐水[3]。冲管时用抽好的生理盐水以“推-停-推”方式进行脉冲式冲管；封管时时使用肝素盐水正压封管。操作时严格遵循无菌原则。

（3）静脉置管护理 遵医嘱予患者静脉置管护理一周二次。予患者更换敷料一周二次，打开PICC换药包，带无菌手套，将一块无菌治疗巾布于穿刺部位下方，由下向上撕出敷贴，同时注意固定导管，防止脱管；使用75%酒精脱脂时注意避开穿刺点，减少刺激；注意导管固定翼下方的消毒；交接班时注意测量导管体外长度及患者右上肢的上臂围。

1.2.2 健康宣教

患者无自理能力且无认知力，生活护理主要由陪护人员完成，因此对陪护人员进行相关知识的健康宣教尤为重要。嘱陪护人员避免拉扯患者右上肢；避免在右上肢测量血压；为患者按摩时避开置管部位；为患者翻身、更换衣物时避免摩擦置管穿刺点及导管敷贴；注意观察患者穿刺点有无红肿或渗血、导管敷贴有无松脱、是否出现管道明显脱出，若出现以上情况应及时告知医护人员。

1.3 结果

通过以上护理，本案例中患者带管期间导管功能正常，未出现意外脱管、未出现置管并发症，患者PICC导管留至患者输液治疗结束，留置时间长达429d，置管期间无并发症。

2 讨 论

经外周静脉置入中心静脉导管 (peripherally inserted central catheters， PICC) 是经外周静脉 (贵要静脉、肘正中静脉、头静脉) 穿刺置管， 其导管尖端位于上腔静脉的方法[4]。本案例患者为脑梗塞后遗症期患者，据其病情需要长期多次输液，长期反复穿刺将为患者带来较大生理痛苦，且血管长期受药物刺激，将使得血管通透性提升，引起药液外渗，对血管/软组织造成严重损伤。因此经讨论后为其行经外周静脉植入中心静脉导管。同时，患者还具有高龄、认知力差、四肢关节屈曲僵硬畸形、肌肉废用性萎缩、肌张力高、四肢肌力差、治疗配合度差的特点，为置管后的护理带来难度与挑战。本例报道在为患者行置管术后，积极分析患者个人特点，除为患者做一般置管护理外，积极对患者陪护人员进行相关护理指导并获得有效配合。通过专科护士的科学评估、正确维护指导，以及陪护人员的积极配合，在置管期间保证了导管的正常使用，患者未出现其他并发症；导管留置时间长达429d，已达到PICC导管的使用价值。本次案例的护理体现出了优质护理理论及本科护士的专业性，值得在临床中进行推广。