鼻咽癌康复护理专科门诊建立及管理

2020-12-10陈利平陈林敏范育英

实用临床护理学杂志(电子版) 2020年26期

何艳，陈利平，陈林敏，王聪，胡雯，范育英

（中山大学肿瘤防治中心鼻咽科，广东广州 510060）

1 鼻咽癌康复护理专科门诊的建立、运行及管理

1.1 鼻咽癌康复护理专科门诊的建立

鼻咽癌康复专科护理门诊严格按照中山大学附属肿瘤医院门诊部的要求进行组织建制和设置。鼻咽癌康复专科护理门诊设于头颈部肿瘤专科门诊旁，诊室独立，面积约14m2内置检查床1张、站灯1台、2台电脑、打印机2台、紫外线灯、手电筒、无菌柜（内含无菌棉签、注射器、酒精、压舌板、无菌手套等）、清洁柜（各种型号胃管、各种型号导尿管、各种型号注射器、无菌胶布、一次性手套）、急救箱（10%葡萄糖、林格平衡液0.9%生理盐水注射液、开口器、止血钳、鼻窥镜、气管切开包等）、筛查工具箱（一次性水杯、一次性勺子、一次性柠檬棒、门齿距测量尺、颈部活动度测量仪、指脉氧饱和度监测仪、纸巾、试验试剂等）、完善的文件资料。

1.2 制定鼻咽癌康复护理专科门诊管理制度

参照医院门诊管理制度实施鼻咽癌康复护理专科门诊各项工作。门诊护理质量管理根据中山大学附属肿瘤医院护理部制定的门诊护理管理质量标准。同时建立鼻咽癌康复护理工作管理制度，包括鼻咽癌康复护理专科门诊专科护士岗位职责和工作流程、专科护理门诊技术操作规范和标准流程、消毒隔离制度、护理安全管理制度、护理风险管理预案、护理投诉与处理流程、健康教育规范、延续护理制度等。

1.3 明确出诊鼻咽癌康复专科护士的资质及出诊时间安排

鼻咽癌康复专科护理门诊由护理部组织及领导，①由 4名在鼻咽科工作5年以上，本科学历,其中3名专科护士在读在职硕士；②具有丰富鼻咽癌临床护理经验、较强沟通能力、具有良好的教学能力以及科研能力；③取得广东省吞咽专科护士证书、粤港澳老年专科护士证书。④国家三级公共营养师证书；同时多次参加头颈部肿瘤吞咽障碍评估与康复训练专业培训班，获得相应专科证书。⑤知晓相关政策法规及伦理知识，均取得GCP培训结业证书。鼻咽癌康复专科护理门诊开诊时间为周一下午14：30-17:30至周三上午 8:00-12:00，患者可通过登录网络平台、APP、微信、使用自助挂号机或现场预约等多种方式进行预约挂号。制定详细鼻咽癌康复护理专科门诊患者的就诊流程：患者持挂号单前往鼻咽癌康复护理专科门诊就诊。

1.4 鼻咽癌康复护理专科门诊工作内容

在鼻咽癌康复护理专科开诊前，我科康复护理团队开展关于放射治疗后遗症系列临床研究（张口困难、颈部肌肉纤维化、吞咽障碍、构音障碍等），建立鼻咽癌射治疗后标准化康复训练模式；并制定出鼻咽癌康复手册、康复训练视频等[4]。2017年10月我科向中心医疗质量与安全管理委员会申报吞咽障碍新技术并顺利通过。内容包括：吞咽障碍康复评定，吞咽障碍康复训练，康复评定等。专科护士对患者依次进行详细的评估、问诊、筛查、根据评估结果制定个体化康复训练计划、执行相关的护理操作、健康教育、随访、转诊等。

2 效果

2.1 鼻咽癌康复专科门诊工作量统计

自2018 年 4月鼻咽癌康复专科护理门诊成立以来至 2019 年12月，1605位患者就诊鼻咽癌康复专科门诊，1605例患者中男1123例，女482例，年龄14～62岁，平均（41.93±10.98）岁。肿瘤分期：1期21例，II期142例，III期552例，IV期890例。工作内容包括：吞咽障碍康复评定1252人次，放射治疗并发症评估350人次，制定个体化康复训练干预措施1050人次，参与头颈部功能障碍会诊72人次，间歇鼻饲管置管63人次，根据患者病情随访862人次。

2.2 鼻咽癌康复门诊专科门诊满意度评价

采用便利取样方法，2018 年 4月至 2019 年 12 月为门诊及住院患者，病区护士，专科医生为调查对象，向其发放自设的护理服务满意度调查问卷。共发放 270份，回收有效问卷 270份，有效率100%。未开展专科护理门诊时满意度为 78%，专科门诊开诊后满意度提升到 99%。鼻咽癌康复护理专科门诊满意度显著提升。