NICU医疗器械相关性压力性损伤的护理研究进展

何海燕，甘华秀，钟春霞，叶若莲

（南方医科大学珠江医院儿科中心NICU，广东 广州 510282）

医疗器械相关性压力性损伤（MDR PI）是指由于使用用于诊断或治疗的医疗器械而导致的压力性损伤，这一类损伤可以根据压力性损伤分期系统进行分期。国外研究显示住院期间压力性损伤的患病率为14%～41%，重症监护室的患病率是普通病房的2～3倍[1]，其中儿童是压力性损伤好发人群[1-2]。NICU是集聚急危重症患儿的场所，危重症患儿生理、疾病、治疗护理干预等一系列因素促成了其MDRPI的形成，现将NICU新生儿MDR PI的护理研究进展综述如下。

1 危重新生儿的特点

1.1 自身免疫功能低下

新生儿血清免疫球蛋白水平低下，吞噬细胞吞噬功能低下，胃肠道粘膜通透性大，正常菌群未完全建立；肺表面活性物质缺乏，易发生肺透明膜病等；脐带是“天然的窗口”，与外界相通，易被感染[2]。

1.2 皮肤粘膜屏障功能差

新生儿出生后由于体温调节中枢功能未完善及皮下脂肪较薄，体表面积相对较大，容易散热。室温过高时，足月儿能通过增加皮肤水分的蒸发散热，炎热时有的新生儿因水分不足发热、脱水等。

2 新生儿MDR PI形成机制

2.1 力学因素

2.1.1 压力

压力是指支持平面对受压部位的力，对局部组织的压力主要由重力引起。当外在压力大于毛细血管压时，毛细血管和淋巴管内血流减慢，导致氧和营养供应不足，代谢废物排泄不畅。

2.1.2 摩擦力

在NICU，患儿躺在暖箱中，其哭闹时活动度较大，易与器械形成摩擦。由于部分医护人员工作经验欠缺或超负荷的临床工作等因素，患儿体位更换的需求容易被忽视，这种情况更增加了其发生MDR PI的风险。

2.2 生理因素

婴幼儿时期，由于头部所占比例及重量较大，因此头部往往成为一个首要的

受压点，增加了发生压力性损伤的风险。由于新生儿皮肤薄嫩，皮下毛细血管丰富，局部防御能力差，再加之新生儿免疫功能不足，皮肤黏膜屏障功能较差，受外界刺激后易破损感染。

2.3 理化因素

过度潮湿引起皮肤软化及抵抗力降低，潮湿会浸润皮肤组织，削弱皮肤角质层的屏障作用，造成局部皮肤水肿，有害物质易于通过且利于细菌繁殖，使得上皮组织更易受到损伤，从而引起MDR PI；如新生儿大小便失禁、呕吐物、出血等[4]。

3 NICU新生儿MDRPI好发部位

3.1 鼻中隔

目前经鼻持续呼吸道正压通气是一种最基本、最重要的新生儿呼吸支持手段。由于新生儿鼻梁部属缺乏脂肪组织保护、肌肉层较薄的骨隆突处，此处皮肤既要承受外界压力，又要承受骨隆突处对皮肤的挤压力，导致血液循环障碍，出现MDR PI。

3.2 管路固定处

NICU患儿留置管路数量多：胃管、尿管、肛管、气管插管等，当各管路放置及固定方法不当时，受压部位极易形成MDR PI。另外，血氧探头更换不及时，也可对环绕部位形成压伤。

3.3 静脉留置针尾翼处

新生儿皮肤娇嫩，静脉留置针留置时间长且尾翼较硬，而且，固定静脉留置针的透明贴膜透气性差，加之患儿哭闹时易出汗，增加MDR PI风险。

4 NICU新生儿MDRPI的预防

4.1 评估

压力性损伤评估量表可对患者发生压力性损伤的危险因素做定性、定量的综合分析，以协助筛选易于发生压力性损伤的患儿。

目前国内应用最多的是Braden-Q 量表(适用人群为出生后3～8周岁儿童)。NSRAS则在Braden-Q 量表基础上加用“一般生理晴况”“精神状态”“移动度”“活动度”“营养”和“皮肤浸渍”6项内容，得分越高危险越大。

4.2 应用新型敷料

水胶体敷料对减少鼻黏膜损伤及鼻中隔损害、鼻孔扩大有显著的保护作用，并且可使鼻塞悬置于鼻孔，减少了鼻腔局部黏膜的水肿。改善受压局部供血供氧情况。

4.3 定期检查皮肤

检查医疗器械下边和周围的皮肤至少每天两次，对于容易发生体液转移和/或表现出局限性或者全身性水肿的患儿。

4.4 营养支持

采用早期口胃管微量喂养、非营养性吸吮、腹部抚触、鸟巢式护理等综合护理干预能有效降低极低出生体质量儿喂养不耐受发生率，使其尽早过渡到全胃肠喂养，保证所需营养素的摄取，从而降低压力性损伤发生率[5]。

在结合全面的皮肤评估和临床判断的基础上选择合适的压疮风险评估工具，对患儿进行有效的评估，并对有发生MDR PI风险的患儿提供及时有效的护理措施，可以极大限度地降低医院新生儿MDR PI的发生率，提高护理质量。目前尚无针对新生儿MDR PI的风险评估工具，护士对医疗器械下的皮肤情况关注也十分不足。开发用于评估 MDR PI发生风险的工具，并为NICU护士提供医疗器械使用和观察的培训是以后需要进一步进行关注的方向。