氨甲环酸在颌骨囊肿术后骨腔止血病例报道1例

刘娟英，赵 珊*

（南昌大学附属口腔医院，江西 南昌 330006）

颌骨囊肿在临床中发病率较高，是颌面部最为常见多发囊肿之一，发病部位难确定，疾病进展缓慢，且早期不易被察觉，如颌骨囊肿继续变大，对颌骨会造成不同程度的破坏[1]，临床治疗颌骨囊肿的有效方式是通过手术将囊肿切除，而囊肿切除缝合术后遗留的骨腔直接止血较困难，尤其是当病人苏醒后再重新打开伤口进行止血比较棘手，2018年6月29日我科给一例颌骨囊肿患者术后骨腔注射氨甲环酸氯化钠注射液止血效果较好，患者提前拔除引流管，伤口愈合良好，顺利出院，现报道如下。

1 病例介绍

患者：胡某，女，20岁，因发现下颌前牙区肿胀1月余，来我院就诊，无明显不适，未行任何处理，门诊检查后拟以“下颌骨囊肿”收治入院，入院时，一般情况较好，各项生命体征正常，饮食、睡眠、大小便均正常，否认药物过敏史，心肺腹部检查未见异常。专科检查：双侧颜面部对称，口腔内可见下前牙前庭沟区肿胀，大小约1.0cm×0.5cm，突出表面，色泽正常，质地软，边界清晰，表面光滑，活动度尚可，无搏动，无触痛。恒牙列，舌运动良好，无疼痛或麻木感，口底、颊粘膜正常，唇粘膜色泽正常。颈部未触及淋巴结，双侧腮腺导管口无红肿，分泌物清亮。实验室检查：血常规、凝血常规、肝肾功能均无异常。X线计算机体层（CT）平扫所见：下颌骨颏部可见大小约1.5cm×1.2cm×1.5的卵圆形骨质破坏低密度病变区，边缘清晰锐利。

于2018年6月29日在全麻下行下颌骨囊肿切除术+颌骨部分切除术+颌骨修整术+邻近瓣修复术+牙龈成形术，术中冰冻；下颌骨部分切除，手术顺利，留置引流管一根。术毕患者恢复自主呼吸送入麻醉苏醒室，给予氧气吸入，心电监护，血氧饱和度和呼气末二氧化碳监测，密切观察生命体证。入苏醒室3分钟后见负压装置中引流出鲜红色液体50ml，通知经治医生到场，患者已苏醒，有自主意识。给予氨甲环酸氯化钠注射液（长春天诚药业有限公司，国药准字H20020442，规格：100 ml：氨甲环酸0.5g与氯化钠0.85g）15ml注入到术腔中夹闭30 min后放开负压引流管，引流出28ml淡红色液体。术后次日早晨引流计量30ml（含苏醒室28 ml引流液），色泽为淡红色，复查患者凝血常规：血浆凝血酶原时间12.8秒，国际标准比率1.02，活化部分凝血活酶原时间23.9秒，凝血酶时间（TT）测定12.3秒，血浆纤维蛋白测定3.03g/L，凝血功能正常。伤口略肿胀，患者无不适，伤口情况良好，当日下午拔出引流管。术后第二天患者出院。术后一周患者到口外门诊复查并拆线，伤口愈合良好。

2 讨 论

氨甲环酸是赖氨酸的衍生物，能和纤溶酶及纤溶酶原上的纤维蛋白赖氨酸结合位点结合，封闭纤溶酶、纤溶酶原的赖氨酸结合位点，产生止血作用[2]。可用于急慢性、局限性或全身原发纤维蛋白溶解亢进的各种出血，在骨关节外科手术中运用效果较好[3]。

颌骨囊肿摘除囊壁组织后遗留的骨腔常规放置引流或口外四尾带加压止血，术后不能直接对骨腔进行止血，伤口愈合时间较长，常规放置引流2-3天，住院时间5-7天。上述病例应用氨甲环酸氯化钠注射液直接注入骨腔止血，患者无不适，术后第二天出院。能直接给予骨腔止血，促进伤口愈合，缩短住院时间，节约住院费用，病房床位周转率加快，迎合了当今医疗外科界主张的加速外科康复理念[4]。

颌骨囊肿术后骨腔注射氨甲环酸在不影响凝血功能的情况下可减少骨腔出血，也有研究证实了全膝关节术后关节腔内灌注氨甲环酸能有效减少出血量[5]。但本报道只是一例病例，未能排除其他原因，需要更多的病例数来证实氨甲环酸对颌骨囊肿术后骨腔的止血效果。氨甲环酸较少引起不良反应,也因药物过量导致颅内血栓形成和出血，甚至有氨甲环酸过敏性休克的报道等[2]。虽然此病例只是局部用药，但不排除有些患者会出现不良反应，使用前护理人员应该核对患者有无药物过敏史，加强警觉意识，用药后密切观察患者情况。