舒适护理在手术室术前术中术后护理中临床应用观察

于延春 关桂红

( 吉林省延吉市延边大学附属医院 ， 吉林 延吉 133000 )

作为一个完整地应激个体，面对陌生的环境及生命的无保障境遇大多会产生种种不同程度的精神应激及生理应激，在医疗环境中在手术前后这一时段特殊的时间段内，患者及家属会出现不同程度的焦虑、烦躁、害羞感、绝望感、负累感及罪恶感。在强调人性化护理的同时，我院手术室自2017年以来，开展了以病人整体为中心的“ 术前访视，术中护理，术后随访”的护理模式，取得了满意效果，现报告如下。

1 方法

1.1 术前访视：术前一天下午或晚上，由巡回护士到病房与主治医师(或主刀医师)沟通，准备患者详细病历资料，详细了解患者病情、文化程度、风俗习惯、社会背景。访视患者，运用沟通技巧和倾听艺术与患者亲切交谈，运用医疗资料，帮助患者了解自己的病情及愈后情况。介绍现代手术室先进的仪器与设备，简单介绍主刀医生与麻醉师的精湛技术及手术的安全性。在关心与体谅中消除患者及家属紧张恐惧心理，增强其战胜疾病的信心。讲解术前禁食的重要性，用和蔼的微笑，亲切的语言安慰和引导病人正确认识疾病。根据患者焦虑的原因进行沟通：如关节炎患者屈膝困难，可讲解手术体位及安全防护方式；患者因脱换衣服情绪紧张可讲解脱换衣方式及术前、术中铺单隐私保护；因为无助孤独而焦虑患者告诉他有关术前术中陪伴的问题。根据不同年龄组儿童的心理特点和要求采取不同的交流方式，耐心、和善以及亲密接触使其产生信赖感。对于严重焦虑及紧张的患者与主治医师反馈必要时给予镇静及安眠药物治疗，血压不稳定患者必要时起床后口服降压药物，血糖较高者胰岛素泵或注射相应单位胰岛素。和患者家属通过二维码加入手术室护理单元咨询群，有任何疑问可通过咨询群进行咨询，手术室护理群体将任何时间即时进行讲解回复。

1.2 术中护理：病人进入手术室后，做好安全防护，注意避免碰撞，将病人送入安静的环境， 室温湿度控制在合理状态(须低高温环境手术待麻醉后再行降或升高室温)，禁止有喧闹及吵闹。 对于情绪激动或紧张的患者，手术室内可放轻缓的音乐。以缓解患者的迷惘、紧张、恐惧等不适感。 巡回护士借助术前访问时建立的关系，用语言和举动激发病人对手术的信心。 如老年人对手术的心理耐受力较年龄人更加有限，孤独感、自卑感和对死亡的恐惧感混合交杂，导致心率加快，血压升高， 巡回护士可以轻松的语调、适中的音量亲切地说： “老人家，现在是北京时间几点几分，手术很快就能结束。有什么不舒服您尽管告诉我！放心，您的担心是我们最珍重的部分，我们是不会让您痛苦的！”为让病人感到舒适，可以给病人枕头，可松开病员服的领口保证呼吸通畅，盖上棉被。 对于患有风湿病、关节炎、支气管炎的手术病人注意局部保暖及受压损伤， 可用柔软的棉垫保护关节部位及受压部位等。有些患者术前腺体分泌拮抗药物，会使病人感到干渴，而导致种种不适感产生或加重，可用清洁湿润棉签浸润口唇。麻醉和手术要求的体位的科学性及要求已经得到共识，舒适护理工作要求患者思想上的共识及配合。此时强调的是我们已经做好了准备，您现在可以配合么？我们要麻醉或要进行手术了。当麻醉完成，真正的业务护理工作完全展开，尽可能的减少躯体不适感，保护好各关节及受压部位，保护好眼睛、外耳道及口腔的异物进入及分泌，甚至呕吐物的误吸等。安置各种引流管道，使之通畅的同时要保证可及时观察。胸腹部、腰腹部、大腿、小腿的安全约束带保护好患者的突发情况。术中减少身体的暴露，必要暴露时也应注重患者的隐私，为病人创造一个舒适安全的环境。医护人员的谈话控制在最低限度，特别对于处于全麻诱导期的病人， 听力，是患者最后丧失的知觉！对保持于清醒的患者来说，虽然看不见手术过程，但医护人员对手术过程的告知是十分必要的，尤其是骨折手术复位过程及结果，固定过程等；外科术中及时告知他们出血不多，手术很顺利，不要过分紧张等。 术中轻握病人双手，可使病人感到心理舒适。对于甲状腺及胃肠手术因牵拉反应感到不适的病人和剖宫产产妇在取出胎儿时感觉的一些细微疼痛给予适度的预先告知及解释可使患者得到极大安慰并积极配合。上述措施均产生了良好效果。手术结束时，用温盐水擦拭净病人皮肤上的消毒液及血迹，为病人穿好衣裤或盖好被单，若有引流袋可用别针固定在病员服上， 同时面带微笑地问道：“现在是北京时间几点几分，手术结束了，感谢您的配合！”选择搬移布单法或卷轴法，代替单纯的人搬移法，以减轻因震动带给病人的疼痛不适。

2 术后随访：术后随访对于手术室护士来说相当于护理单元的反馈工作。患者经历了手术的洗礼，有很多满意或不满意的地方。此时患者及家属将会畅所欲言，毫无顾忌，可充分的反映其合理及不合理的想法。经过随访和总结，对临床工作的进一步提高是有极大意义的。

3 结果：通过“ 术前访视，术中护理，术后随访”的护理模式的运用， 本组病例在生理和心理方面均有极大改善：(1)由于焦虑、恐惧等心理因素引起的血压升高、心率增快而停止手术由2016年的 300例，下降为 2017年的68例；(2)压疮、神经损伤、深动静脉栓塞由2016年的 30例，下降为 2017年的1例；(3)因手术护理不当而导致院内感染发生率为 0；(4)术后随访病人满意度 99.6%。

4 小结：舒适护理应作为整体化护理艺术的过程和追求的结果，使基础护理与护理研究更注重病人的舒适感受和满意度[1]。舒适护理理论大致包括 4个方面： 生理舒适，心理舒适，社会舒适，灵魂舒适。在临床工作中我们发现舒适护理是人性化护理的进一步补充。目标更加明确，要求更加严谨。在工作中我们发现并不能在进出手术室这一特定时段我们无法就患者的疾病及心理变化进行系统的、全面的、有规划的向患者阐释，但在舒适护理的目标中结合临床，用关爱、细心、保护、理解、沟通及某些临床药物应用使患者和家属的情绪、心理、身体的应激都得到一定程度的治疗及缓解。家属因医疗知识的匮乏所导致的期望值与实际产生的效果等问题是医疗纠纷产生的主要原因之一。任何的盲目都可能造成种种的遗憾。通过术前访视及咨询群的即时回复，不仅使医疗服务及医疗效果透明化，也使家属的焦虑现象得到充分减压，由原来的盲目信任到有理由、有目的的选择，这一转变充分缓解了目前社会上的紧张的医患关系，医疗纠纷也明显减少。随着现代护理学科的发展，手术室护理工作已经从配合手术等单纯的技术操作[2-3]，向“ 以病人为中心”的围术期护理转变。将舒适护理运用于手术室护理工作中，把病人从接受手术治疗决定后的不自信、迷惘、焦躁、自卑感、负罪感、轻生念头等等负面感中挣脱出来，部分代替心理医生的工作，使患者充满信心，感受到来自家庭外的舒适与温暖，在心理上获得尊重感和安全感，减轻了术中意外的发生，为术后康复创造了心理到生理的最优条件。舒适护理以其清晰地要求发展了人性化护理及整体护理，他要求医护人员在“ 以病人为中心”医疗服务过程中首先要具备相应的充足的医疗知识，还要用关爱、细心、保护、理解、沟通及临床药物应用使患者和家属获得安慰及治疗。