脑外伤术后难治性急性脑膨出应用连续性血液滤过治疗效果分析

叶 颖

( 大石桥陆合医院重症监护病房 ， 辽宁 大石桥 115100 )

急性脑外伤颅脑手术患者治疗后受到急性脑肿胀、迟发性脑血肿以及脑水肿等因素影响，容易出现急性脑膨出的现象[1]。对于颅内迟发性血肿而引起的脑膨出患者可采用手术清除肿块的方式来进行处理，且预后效果较好。而对于脑肿胀及脑水肿引起急性脑膨出患者通常采用药物降低患者颅内压力，降低动脉的血压以及亚低温等方法进行处理，但治疗效果欠佳[2]。随着临床医学技术的不断发展，连续性血液滤过方法得到不断的应用，本研究探讨连续性血液滤过治疗脑外伤术后难治性急性脑膨出的临床效果，有关研究报告如下。

临床资料

1 一般资料：从2017年4月-2018年3月我院收治的脑外伤术后难治性急性脑膨出患者中根据盲选方法选择80例作为本次研究对象，根据治疗方法不同将其分为对照组和观察组。对照组有男23例，女17例，年龄54-69岁，平均年龄(61.5±2.1)岁；交通撞击31例，坠落伤害9例。观察组男24例，女16例，年龄54-70岁，平均年龄(62±2.3)岁。交通撞击30例，坠落伤害10例。2组数据对比无统计学方面意义(P>0.05)。所有患者家属均对本次研究知情，并签署授权同意书。

2 方法：对照组采用常规治疗，对患者生命体征进行监测，放置深静脉导管对患者中心静脉压进行监测，同时监测血气、肝肾功能、凝血功能以及电解质等数值。保持患者呼吸畅通状态，根据具体情况给予必要的呼吸支持。使用甘露醇和甘油果糖对患者进行治疗，根据患者具体情况使用白蛋白以及呋塞米脱水治疗；对患者进行亚低温治疗，给予其抑酸和化痰治疗，并对各种并发症进行及时治疗。观察组采用连续性血液滤过方法进行治疗，具体为：使用双腔深静脉导管放置在患者的股静脉中，将血流的速度控制在每分钟180-250ml之间，每小时置换液剂量为4L，前稀释的数值为每小时4L，后稀释数值为每小时1L。根据患者膀胱的温度变化而对置换液的温度进行调整，局部可以进行抗凝治疗。

3 观察指标：对比2组患者治疗效果，不良反应发生情况以及治疗满意度。治疗效果采用格拉斯哥昏迷评分(GCS)表示，最高分15分，分值越低表示昏迷程度越严重。治疗满意度采用我院自制的满意度问卷调查表，分为非常满意、满意、不满意，治疗满意率=非常满意率+满意率。

5 结果

5.1 2组患者治疗效果对比：治疗前，观察组GCS评分(4.2±1.3)分和对照组的(4.5±1.6)分对比无统计学方面的意义(t=0.538，P=0.498>0.05)；治疗后，观察组GCS评分(11.6±2.1)分，显著优于对照组的(8.1±1.6)分，组间差异有统计学意义(t=2.41，P=0.029<0.05)。

5.2 2组患者不良反应发生率对比：观察组发生不良反应2例，对照组不良反应发生6例。观察组不良反应发生率5%(2/40)，显著低于对照组的15.0%(6/40)，组间差异有统计学意义(x2=3.18，P=0.007<0.05)。

5.3 2组患者治疗满意度对比：观察组非常满意21例，满意16例，不满意3例；对照组非常满意19例，满意14例，不满意7例。观察组治疗满意率92.5%(37/40)，显著高于对照组的82.5%(33/40)，组间差异有统计学意义(x2=2.94，P=0.016<0.05)。

讨 论

临床上颅脑外伤患者经过手术治疗后容易出现急性脑膨出现象，该种病症治疗较为复杂，现有的治疗模式由于受到各种因素限制治疗效果较差。有研究显示[3]，发生急性脑膨出患者在2-4个小时内其病情会迅速恶化，由于恶性颅内高压的影响患者病死率较高[4]。急性脑膨出的主要发生机制是患者脑血管运动中枢出现功能失调，自动调节功能受到损害导致脑部微循环发生障碍，脑细胞出现缺氧现象，脑细胞内的乳酸以及无机盐发生堆积，进而形成细胞内高渗状态下的脑细胞水肿[5]。当肿胀的细胞内质网发生扩张，会产生大量的炎症介质，该种介质会与开颅手术后脑组织再灌注损伤中产生的细胞因子结合，导致脑细胞水肿进一步加重。

导致脑外伤手术后出现急性脑膨出的影响因素有急性脑肿胀、迟发性脑血肿以及脑水肿[6]，临床需要根据不同发生原因采取不同方法进行治疗。随着临床医学技术的发展，连续性血液滤过治疗被不断应用，本文使用连续性血液滤过方法对脑外伤术后出现难治性急性脑膨出患者进行治疗，治疗效果较好，安全性高。同时，本次研究发现，使用连续性血液滤过治疗时间越早越好，在患者发病2个小时内治疗效果最佳，且疗程时间要在72个小时以上。本次研究对照组采用常规方法进行治疗，观察组采用连续性血液滤过方法进行治疗。结果显示，观察组GCS评分高于对照组，P<0.05；不良反应发生率低于对照组，P<0.05；观察组满意程度高于对照组，P<0.05。

综上所述，连续性血液滤过治疗脑外伤术后难治性急性脑膨出具有良好的临床效果，值得推广应用。