股骨干骨折合并同侧骨颈或股骨粗隆间骨折的临床诊治

孙庆良

( 天津市宁河区中医医院骨伤科 ， 天津 301500 )

股骨干骨折合并同侧骨颈或股骨粗隆间骨折的受伤机制在于患者患侧大腿至膝部由于受到近端轴向暴力的影响，导致膝部损伤、股骨干骨折，而髋臼阻挡导致股骨近端骨折[1]。股骨干由于暴力作用巨大，导致粉碎性骨折。股骨干骨折合并同侧骨颈或股骨粗隆间骨折的漏诊率较高，虽然近端骨折位置改变并不明显，并且漏诊和股骨颈骨折不愈合或者股骨头坏死无明显关系[2]。但是对于位置改变明显的股骨干骨折合并同侧骨颈或股骨粗隆间骨折的患者，如果不及时对其病情进行诊断和治疗，会导致患者肢体功能降低，甚至于导致患者残疾[3]。本研究通过对我院股骨干骨折合并同侧骨颈或股骨粗隆间骨折患者的诊断和治疗资料进行回顾性分析，探讨股骨干骨折合并同侧骨颈或股骨粗隆间骨折的诊治效果。具体研究内容报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择我院2015年5月-2018年5月收治的股骨干骨折合并同侧骨颈或股骨粗隆间骨折患者10例作为研究对象，男患者8例，女患者2例。均为车祸受伤所致，年龄21-50岁，平均年龄为(36.00±3.50)岁。均合并创伤性失血性休克，合并同侧胫骨平台骨折2例，合并同侧胫腓骨开放性骨折1例，合并同侧髌骨骨折1例，合并其他部位骨折5例。合并脑震荡5例，合并脾破裂伴随肾挫伤1例，合并气胸1例，合并尿道破裂1例。股骨颈、股骨粗隆间骨折确诊时间离受伤时间为1-90天，平均时间为(15.00±1.50)天，手术离受伤时间为6-50天，平均手术时间(19.80±1.80)天。股骨干骨折均在受伤当天确诊。

2 方法：全部患者均按照实际情况进行输血、补液抗休克。病情稳定后入院进行手术。首先对重要脏器进行救治，例如脾破裂、尿道断裂等。股骨颈骨折患者、股骨干骨折患者实施带锁髓内钉内固定手术。合并股骨粗隆间骨折患者实施股骨近端空心钉内固定手术、股骨逆行带锁髓内针内固定手术。对全部患者进行随访，随访时间为1-6年，平均随访时间(42.60±3.60)个月。

3 观察指标：根据Friedman和Wyman标准判断患者的治疗效果。

5 结果

5.1 治疗效果分析：根据Friedman和Wyman标准，本组患者治疗效果评为优：5例，良3例，差2例。疗效差的患者施行全髋关节置换术治疗后，术后功能恢复良好。

5.2 股骨干骨折：骨折不愈合1例，延迟愈合1例，均属于开放性骨折，其他8例愈合良好。对于骨折不愈合的患者进行2期手术，首先取出髓内针，然后使用锁定钢板进行加压内固定。术后6个月骨折愈合。对于骨折延迟愈合的患者，进行经皮注射自体骨髓血后愈合。

5.3 股骨颈骨折：骨折不愈合1例，愈合良好9例。对于不愈合的患者均在外伤后3个月复查盆骨X线时确诊为IV型股骨颈骨折。需要施行全髋关节置换术治疗。

5.4 股骨粗隆间骨折：合并同侧髋臼骨折患者骨折不愈合。术后6个月复查发现髋内翻，股骨近端明显缩短，骨折未愈合，需要施行全髋关节置换术治疗。

讨 论

股骨干骨折合并股骨颈骨折或者股骨粗隆间骨折的受伤机制在于患侧大腿的膝部受到近端轴向暴力，如果患者膝关节屈曲，其髋关节向外展开，此时轴向暴力会先导致膝部受损和股骨干骨折，然后髋臼的阻挡会引起股骨近端骨折[4-5]。由于承受了巨大的暴力作用，股骨干中段容易造成粉碎性骨折，而能量传导至股骨近端时已经明显减退，因此股骨近端骨折位置改变并不明显，因此，股骨干骨折合并同侧股骨近端骨折容易漏诊[6]。本组研究患者均合并创伤性失血性休克，合并同侧胫骨平台骨折2例，合并同侧胫腓骨开放性骨折1例，合并同侧髌骨骨折1例，合并其他部位骨折5例。合并脑震荡5例，合并脾破裂伴随肾挫伤1例，合并气胸1例，合并尿道破裂1例。股骨颈、股骨粗隆间骨折确诊时间离受伤时间为1-90天，平均时间为(15.00±1.50)天，手术离受伤时间为6-50天，平均手术时间(19.80±1.80)天。股骨干骨折均在受伤当天确诊。股骨颈骨折患者骨折不愈合1例，愈合良好9例。对于不愈合的患者均在外伤后3个月复查盆骨X线时确诊为IV型股骨颈骨折。需要施行全髋关节置换术治疗。由此可见，早期尽早诊断对改善患者的预后尤为重要。对于股骨干中、下段骨折的患者，特别是合并同侧膝部受伤的患者，术前应当拍摄高分辨率股骨全长X线片。对疑似为股骨颈骨折的患者，建议 尽量选择CT技术进行全身检查。对于多发伤、复合伤的患者，术前检查应当以X线检查为主，结合患者的症状进行综合的诊断。

目前，治疗的方式主要为手术疗法，并且手术方式主要包括以下几种[7-8]：(1)股骨近端骨折空心钉或者DHS内固定手术、股骨干骨折加压钢板内固定手术；(2)股骨干骨折逆行髓内针内固定手术，股骨近端骨折螺钉内固定手术；(3)第2代股骨长重建钉内固定手术。本研究全部患者均按照实际情况进行输血、补液抗休克。病情稳定后入院进行手术。首先对重要脏器进行救治，例如脾破裂、尿道断裂等。股骨颈骨折患者、股骨干骨折患者实施带锁髓内钉内固定手术。合并股骨粗隆间骨折患者实施股骨近端空心钉内固定手术、股骨逆行带锁髓内针内固定手术。根据Friedman和Wyman标准，本组患者治疗效果评为优：5例，良3例，差2例。疗效差的患者施行全髋关节置换术治疗后，术后功能恢复良好。股骨干骨折患者骨折不愈合1例，延迟愈合1例，均属于开放性骨折，其他8例愈合良好。对于骨折不愈合的患者进行2期手术，首先取出髓内针，然后使用锁定钢板进行加压内固定。术后6个月骨折愈合。对于骨折延迟愈合的患者，进行经皮注射自体骨髓血后愈合。合并同侧髋臼骨折患者骨折不愈合。术后6个月复查发现髋内翻，股骨近端明显缩短，骨折未愈合，需要施行全髋关节置换术治疗。

综上所述，对于大腿承受轴向暴力导致股骨骨折的患者，尤其是股骨中段骨折的患者，应当术前进行股骨全长X线片检查或者双髋CT片检查。对股骨干骨折合并同侧骨颈或股骨粗隆间骨折患者进行早期诊断、解剖复位、有效的内固定治疗，有利于改善患者的预后。