布托啡诺联合地佐辛用于下肢骨折手术术后镇痛效果的研究

刘 旭

( 沈阳市骨科医院 ， 辽宁 沈阳 110044 )

下肢骨折在老年人群中具有较高的发病率，临床上一般选用手术方法进行治疗，但术后易出现急性疼痛，从而诱导炎性因子的释放，一方面会增加术后心脑血管疾病的发生率，加强患者的疼痛，另一方面会影响到手术切口的愈合，因此下肢骨折术后镇痛占据重要地位，应当得到重视[1～2]。舒芬太尼是目前使用最多的术后镇痛药物，其在改善静息镇痛中具有重要作用，但要达到运动镇痛目的需要增加使用剂量，因此舒芬太尼在术后镇痛中的应用具有较大局限性[3]。现抽取80例在我院接受手术治疗的下肢骨折患者作为研究对象，分别给予患者舒芬太尼术后镇痛以及布托啡诺联合地佐辛术后镇痛，对比分析不同术后镇痛方法的应用效果，结果报告如下。

临床资料

1 一般资料：纳入2017年8月-2018年8月这个时间段中在我院接受治疗的下肢骨折患者总计80例，按照入院顺序给予前40例患者舒芬太尼进行术后镇痛并划分为对照组，其中男性、女性患者之比为23:17，患者的最大年龄、最小年龄分别为63岁、40岁，年龄的平均值为(56.74±3.54)岁，其中27例由车祸所致下肢骨折、17例由高空坠落所致下肢骨折、10例由重物砸伤所致下肢骨折；后40例入院的患者则联合使用布托啡诺以及地佐辛进行术后镇痛，将其划分为观察组，其中男性、女性患者之比为24:16，患者的最大年龄、最小年龄分别为63岁、40岁，年龄的平均值为(55.5±3.12)岁，其中28例由车祸所致下肢骨折、16例由高空坠落所致下肢骨折、10例由重物砸伤所致下肢骨折，对比与研究选取2组患者相关的各项临床资料无明显差异，可以开展对比研究。

2 方法：手术治疗开展前半个小时对所有患者进行肌内注射苯巴比妥钠以及阿托品，用量分别为0.1g、0.5mg，进入手术室后给予患者鼻导管吸氧并实时监测患者的各项生命指标，开放上肢静脉并输注平衡液200ml以上、300ml以内，让患者侧卧于病床上对其进行L2-3或者L3-4椎管内联合阻滞，穿刺成功后往蛛网膜下腔内注射0.5%布比卡因溶液约2ml，控制平面在T10以下，当阻滞时间不足或者阻滞效果不达标时，应当往硬膜外腔内注入1.5%的利多卡因溶液，术后结合患者的HR指标分别选用不同的麻醉方案。对照组患者术后镇痛药物选用舒芬太尼，用量为2ug/kg，使用方法为静脉注射。观察组术后镇痛药物为地佐辛以及布托啡诺，用量分别为0.12mg/kg、10mg，将其溶解于0.9%的氯化钠溶液中并使用静脉注射的方法治疗患者，治疗过程中患者视觉模拟评分高于4分时加用氟比洛芬酯，用量为50mg。

3 观察指标：分别于术后6小时、12小时、24小时使用视觉模拟评分表(VAS)评估患者的疼痛情况，并借助Ramsay镇静评分表分析镇静效果。VAS评分使用0-10cm的直尺进行表示，得分越高表明疼痛感越强。Ramsay满分为6分，3-4分左右镇静效果最佳。统计整个治疗过程中不同镇痛方法下患者出现不良反应的情况比较。

5 结果

5.1 2种镇痛方法下术后各个时间点患者的VAS评分比较：术后6小时观察组患者的VAS评分为(2.0±0.7)分，对照组患者的VAS评分为(2.1±0.8)分，术后6小时2组患者的VAS评分比较无明显差异(t=0.595，P=0.554)；术后12小时观察组患者的VAS评分为(3.0±0.5)分，对照组患者的VAS评分为(3.5±0.7)分，术后12小时观察组患者的VAS评分与对照组比较明显较低(t=3.676，P=0.000)；术后24小时观察组患者的VAS评分为(3.5±0.7)分，对照组患者的VAS评分为(4.0±0.9)分，术后24小时观察组患者的VAS评分与对照组比较明显较低(t=2.774，P=0.007)。

5.2 2种镇痛方法下患者的Ramsay评分比较：术后6小时观察组患者的Ramsay评分为(1.88±0.12)分，对照组患者的Ramsay评分为(1.76±0.12)分，术后6小时2组患者的Ramsay评分比较无明显差异(t=0.824，P=0.724)；术后12小时观察组患者的Ramsay评分为(1.93±0.12)分，对照组患者的Ramsay评分为(1.89±0.12)分，术后12小时2组患者的Ramsay评分比较无明显差异(t=0.754，P=0.527)；术后24小时观察组患者的Ramsay评分为(2.0±0.7)分，对照组患者的Ramsay评分为(2.1±0.4)分，术后24小时2组患者的Ramsay评分比较无明显差异(t=0.785，P=0.435)。

5.3 2种镇痛方法下患者出现各类不良反应的情况比较：用药后24小时内观察组出现不良反应的患者有5例，包含恶心患者2例、呕吐患者1例、嗜睡患者2例，占据总选取患者的12.50%，对照组内出现不良反应的患者有6例，包含恶心患者2例、呕吐患者2例、嗜睡患者2例，占据总选取患者15.00%，用药后24小时内观察组出现不良反应的患者与对照组比较无明显差异(x2=0.264，P=0.608)。

讨 论

下肢骨折在临床上一般选用手术疗法来改善患者的病情，但创伤性手术治疗会给患者的身体造成较大伤害，加上骨折创伤所带来的疼痛感，患者预后将会受到较大影响。急性疼痛还会影响到患者的免疫功能、呼吸功能、循环功能以及代谢功能，甚至会引起心血管疾病，延长患者的住院时间，因此下肢骨折术后开展镇痛治疗具有重要作用[4]。

近些年，人们的生活得到显著提升，对舒适医疗的关注度也明显提高，术后疼痛作为手术治疗的重要内容，开展术后镇痛已经成为舒适医疗的重要组成部分，现抽取下肢骨折患者作为研究对象，开展不同的术后镇痛方法，综合分析术后镇痛的应用效果。下肢骨折手术常用镇痛药物为舒芬太尼，舒芬太尼在改善静息疼痛中具有重要作用，得到较多患者的认可，但其运动镇痛效果较差，需要增加药物使用剂量以达到理想的镇痛效果，作为镇痛药物，其具有较大的副作用，用量过多将会加重患者的不良反应，不利于患者的身体恢复[5]。布托啡诺属于阿片受体的激动拮抗剂，作用到下肢骨折手术治疗中，能够抑制激动受体k的作用，从而达到镇痛的目的，除此之外，其对于u激动受体也具有一定的抑制作用，研究表明布托啡诺的镇痛效果为吗啡的5-8倍[6]。另一方面，使用布托啡诺作为镇痛药物可以在达到理想治疗效果的同时减轻对患者身体的影响，从而避免引起不良反应。地佐辛也属于阿片受体的激动拮抗剂，其主要作用对象为激动受体k，研究表明，地佐辛的镇痛效果与吗啡相同，联合使用布托啡诺以及地佐辛进行下肢骨折术后镇痛能够达到更为理想的镇痛效果，帮助患者改善术后疼痛[7～8]。本次研究中，布托啡诺联合地佐辛镇痛治疗下患者的VAS评分明显较低，表明布托啡诺与地佐辛联合镇痛更适用于下肢骨折的术后镇痛治疗。研究中2种镇痛方法的镇静效果以及患者出现不良反应的情况比较均无明显差异，出现这类情况的原因主要是布托啡诺对于u激动受体具有一定的抑制作用，可以有效避免u受体激动而引起的恶心、呕吐症状，本次研究表明布托啡诺联合地佐辛治疗患者能够在保证镇痛效果的同时减轻对患者身体的影响，其综合应用价值明显优于舒芬太尼镇痛治疗。

综上所述，下肢骨折术后疼痛的危害较大，开展术后镇痛治疗具有重要意义，联合使用地佐辛以及布托啡诺进行术后镇痛能够在达到理想的镇痛效果的同时减轻药物不良反应，有助于患者的身体恢复，综合应用价值明显优于舒芬太尼镇痛治疗，值得推荐使用。